北京协和医院检验科“与临床不符合的检验病例线上报告会”圆满结束

作者：穆丹妮

单位：北京协和医院检验科

由北京协和医学院临床检验诊断学系主办的《与临床不符合的检验病例线上报告会》在2022年4月20日晚7点准时召开。

报告会由北京协和医院检验科副主任医师程歆琦主持，会议开始主持人首先对北京协和医学院临床检验诊断学系的徐英春主任、邱玲副主任，以及齐志宏、苏薇和夏良裕等几位专家的支持表示感谢。接下来，徐英春主任为本次线上报告会致辞。

徐英春教授首先代表北京协和医学院临床检验诊断学系感谢参加本次线上会议的各位同道，并对检验医学网的支持表示感谢。

徐教授介绍了检验结果在临床诊疗工作中的重要性，但错误的检验结果可能干扰临床医师的决策，甚至导致医疗安全隐患。徐教授还对“与临床不符合的检验结果分析教学模式探讨”教学改革课题的价值给予了肯定，强调临床医生了解检验各个过程的影响因素至关重要；同时，检验工作者也应该及时主动的发现异常结果并积极与临床医生沟通。最后，徐英春教授希望与会者通过本次病例报告会，能够更加重视与临床医生的沟通，并不断提高实验诊断学的教学水平。

本次病例报告会的讲者均是来自清华大学医学院和北京协和医学院的八年制临床医学生。

第一个病例是胡爽讲解的《快速变化的肌酐》。胡爽同学回顾了肌酐的生成、代谢和排泄，然后介绍了一个肌酐在入院后第一天和第二天相差过大与临床不符合的病例，以及查找不符合原因的详细过程。胡爽同学还从一名临床医学生的角度谈了自己对生化检测原理以及检测干扰影响结果的理解。

邱玲教授随后对该病例做了点评，指出如何在常规工作中真正帮助临床诊疗是检验工作者应该研究的。胡爽同学对羟苯磺酸钙影响检测的机制阐述明确，对病例和文献的查阅以及检测干扰的认识非常深刻，值得鼓励。邱玲教授还提到，希望羟苯磺酸钙的干扰能真正引起检验科、临床医生、药厂、IVD企业的关注和认识，并研制出相应的抗干扰试剂以供广大实验室使用，并希望检验科和临床医生能加强沟通。

第二个病例是陶吟杰同学汇报的《糖化血红蛋白的临床骗局》。陶同学首先回顾了HbA1c的定义、临床意义和不同的检测方法。随后介绍了四个临床实际案例来说明红细胞寿命变化对HbA1c的显著影响。

齐志宏主任技师赞许了陶同学分享的案例以及对HbA1c影响因素的总结，认为这对临床医生和检验人员都有很好的指导意义。其中第三个案例尤其有价值，它提示我们即使患者没有贫血等临床表现，也不能排除红细胞寿命有变化，必要时也可以关注胆红素和网织红细胞的结果。

第三个病例由王智弘同学汇报，题目为《心脏的生物标志物检查—CKMB》。王智弘同学首先介绍了CK的生理功能、同工酶以及CK和CK-MB活性的检测原理。随后引出了CK-MB活性高于总CK活性的病例。王同学分析了CK-MB测定高于总CK的原因，包括CK-BB同工酶增多和巨CK1等。

苏薇副研究员在点评中指出王智弘同学对于此病例的分析全面细致。CK-MB活性高于总CK是方法学固有的缺陷导致的，包括B亚基病理性增加，以及巨CK血症时M亚基不被M抗体抑制等。她鼓励临床医学生在检验结果无法解释时，积极从各个方面分析原因，并及时与检验科交流与沟通。检验人员也应充分了解各个实验的局限性，主动识别可能的异常结果，积极与临床沟通，以期提高诊断质量。

第四个病例由朱恬缘同学汇报，题目为《一例性早熟男孩E2假性升高原因分析》。朱恬缘同学首先介绍了雌二醇E2的检测原理和干扰因素。接着她给我们分享了一位性早熟男孩E2结果持续异常升高，并且在服用多种药物后E2依然升高，结合其他激素水平在治疗中的变化、患者的临床表现以及更换检测系统等，判定是异嗜性抗体干扰了E2的测定而出现E2的升高。朱同学认为在识别和分析检验干扰时，最重要的是临床与检验的沟通。

夏良裕副主任技师在点评中认为通过病例汇报的方式，能让临床医学生对检验结果的解读、应用以及遇到问题时的应对有更深刻的理解，这种方式值得肯定。性激素检测应用广泛，国内相关异常结果报道较少，但其实在实际工作中会经常遇到。夏良裕副主任技师指出，除了朱恬缘同学介绍的识别干扰的方法外，质谱法的普及与推广、厂家改进检测的方法学等也很重要。另外检验科也应该组织相关培训，分享应对措施，加强与临床重点科室的沟通。

会议最后，由程歆琦副主任医师做总结并分享了其临床工作中的经验与想法。他指出实际工作中有一些检验项目之间存在相互逻辑关系，检验工作者可以根据关联项目的结果判断某项检验结果是否合理；也有一些检测项目当出现错误的结果时，从实验室角度很难发现，此时，临床医生的经验和判断就尤为重要。

因此需要检验科与临床科室积极沟通，让临床医生了解到他们重点依赖的检验项目有哪些影响因素。程歆琦副主任医师还就观众提出的“遇到明显错误的结果时应该如何发报告”的问题给予回答。他认为在这种情况下检验人员不应该发布错误的报告，如在遇见CK-MB活性高于总CK时，不应报告错误的CK-MB活性结果，而是应该在检验报告中给出相应合理的解释说明以提示临床医生。

最后，程歆琦副主任医师再次对北京协和医学院临床检验诊断学系、各位点评专家、检验医学网以及各位参与会议的同道表示感谢。至此，《与临床不符合的检验病例线上报告会》圆满结束。