6种病毒性肝炎的诊断和管理，看这张表就够了！

导读

病毒性肝炎是指由病毒所引起的肝脏感染性疾病，病理学上以急性肝细胞坏死、变性和炎症反应为特点。本文主要综述了甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）和庚型肝炎病毒（HGV）感染所致肝炎的症状、诊治和预防方法。

一表总结：病毒性肝炎的症状、诊治和预防方法

表1总结了6种病毒性肝炎的流行病学数据、传播方式、症状体征、诊断和管理方法。

表1 病毒性肝炎的症状、诊治和预防方法

注：HBIg，乙型肝炎免疫球蛋白；HCC，肝细胞癌；HBeAg，乙型肝炎e抗原；CHB，慢性乙型肝炎；HBsAg，乙型肝炎表面抗原；NAs，核苷（酸）类似物

CHB的诊断和管理方法

1. 诊断

HBV是我国感染携带率最高的肝炎病毒，据估计，目前我国慢性HBV感染者约7000万例，其中CHB患者2000万-3000万例。慢性HBV感染可分为以下几种：慢性HBV携带状态、HBeAg阳性CHB、非活动性HBsAg携带状态、HBeAg阴性CHB、隐匿性HBV感染和乙型肝炎肝硬化。

慢性HBV携带状态：血清HBsAg、HBV DNA、HBeAg和乙型肝炎e抗体（抗-HBe）阳性，但丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）正常，肝组织学检查无明显异常。

HBeAg阳性CHB：血清HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

非活动性HBsAg携带状态：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到或低于阈值，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。

HBeAg阴性CHB：血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

隐匿性HBV感染：血清HBsAg阴性，但血清和/或肝组织中HBV DNA阳性。

乙型肝炎肝硬化：HBV现症感染（HBsAg阳性）或有慢性HBV感染史（既往HBsAg阳性>6个月，目前HBsAg阴性、抗-HBc阳性）且除外其他病因者+肝硬化。

2. 治疗

目前针对CHB的抗病毒治疗方案主要是以干扰素-α和NAs为代表的药物治疗。

干扰素-α：我国已批准聚乙二醇干扰素-α（Peg-IFN-α）和普通干扰素（IFN-α）用于治疗CHB，前者仅需1周注射1次，其药代动力学和给药方案优于后者。

NAs：主要为拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、替比夫定（LdT）、恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。我国《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》建议初治患者应首选强效低耐药NAs（ETV、TDF、TAF）治疗。正在应用非首选药物治疗的患者，建议换用强效低耐药药物，以进一步降低耐药风险。

应用ADV者，建议换用ETV、TDF或TAF；

应用LAM或LdT者，建议换用TDF、TAF或ETV；

曾有LAM或LdT耐药者，换用TDF或TAF；

曾有ADV耐药者，换用ETV、TDF或TAF；

联合ADV和LAM/LdT治疗者，换用TDF或TAF。

参考文献：

[1] Odenwald MA, Paul S. Viral hepatitis: Past, present, and future[J]. World J Gastroenterol 2022; 28(14): 1405-1429. DOI: 10.3748/wjg.v28.i14.1405

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[3] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 慢性乙型肝炎基层诊疗指南(实践版·2020)[J]. 中华全科医师杂志, 2021,20(03):281-289.

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