极晚期癌症患者能用细胞免疫治疗吗？这份案例给出了客观的医学分析

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病情概述

陈先生2020.8通过眼部超声发现左眼脉络膜占位， 并且通过腹部超声发现了肝脏多发占位，通过穿刺活检证实为脉络膜黑色素瘤肝脏转移。在进行PET/CT检查后还发现了第4腰椎、骶骨及左侧骼骨转移。肝占位实施介入治疗，后口服仑伐替尼靶向治疗+信迪利单抗免疫治疗至今。

在发现原发病灶和转移灶后，陈先生至同仁医院对眼部脉络病灶行放疗（具体方案不详），但是由于已经出现全身转移，而且黑色素瘤恶性程度较高，当时医生对陈先生病情并不看好，认为陈先生的生存时间可能不超过6个月。

科

普

小

知

识

脉络膜黑色素瘤：

脉络膜恶性黑色素瘤是成年人常见的眼内恶性肿瘤，多发生于50-60岁的成年人，主要起源于葡萄膜组织内的色素细胞。临床上其生长有二种方式：（1）局限性：在巩膜与脉络膜之玻璃膜间局限性生长，呈扁平椭圆形。因受巩膜和玻璃膜的限制生长较慢。（2）弥漫性：特点是广泛弥漫性浸润，瘤细胞循血管及淋巴管鞘浸润，并沿脉络膜平面扩展，通常可以发生眼外和全身的转移，恶性程度往往比较高。

正值壮年，突然被医院“判死刑”，全家人十分焦虑和着急。正巧一位亲戚也因晚期恶性肿瘤在使用了清华大学医学院张明徽教授的NKT技术后 ，疗效十分稳定，陈先生家人决定尝试一下。

我们团队在接收到陈先生病历资料后发现这种已经发生全身多处转移的患者并不符合我们进入治疗的标准。治疗受益不高并由此婉拒了陈先生，但其家人治疗愿望十分强烈，哪怕提高一些生活质量也行。

张明徽教授在看完陈先生的病历后，做出了如下的分析和判断：

1.黑色素瘤恶性程度较高，预后较差，但是患者较为年轻，治疗欲望十分强烈。

2.患者发现初期就已经在肝脏和骨发现多处转移，并未进行手术治疗。

3.脉络膜黑色素瘤对化疗并不敏感，对于已经多处转移的晚期患者并不建议手术摘除眼球，在传统的手术+化疗方案无法进行的情况下，可以通过放疗+免疫等多方案联合干预抑制肿瘤进展，延长患者寿命并改善生活质量。

4.NKT治疗是利用强大的免疫细胞杀灭那些残存在体内的肿瘤细胞，因为NKT治疗基本没有副作用对患者身体十分友好，可以和精准放疗、靶向药等联合治疗，抑制肿瘤的进展。

陈先生于2020.8采用NKT细胞免疫治疗，至今已完成30个疗程共计17个月（截止2022.2）。在开始NKT治疗后2021年2月陈先生对肝脏转移灶进行了微波消融+ TACE治疗。2021.9通过胃镜发现胃部转移灶并行手术切除治疗，2021.10因出现头晕查颅脑磁共振发现多发转移灶，并于2021.12行伽马刀放疗,同时口服替莫唑胺。

而如今，将近两年的时间过去了，陈先生打破了医生只有6个月的生存预言！！在经过30个疗程的NKT及手术、放疗等多种方案的联合干预下，陈先生原发病灶和肝脏转移灶处于稳定，新发脑转移病灶出现进展，总体治疗有效。

影像方面

2020年11月眼部磁共振提示右眼颞侧壁高信号，符合脉络膜黑色素瘤表现，2022年1月及3月复查较前未见明显变化。2021年8月PET-CT提示右侧顶叶、右侧颞顶交界区未见明显转移灶，右侧额颞枕叶可见多发代谢增高影，2021年10月复查病灶总数约20个，2021年12月复查转移灶较2021年10月明显增多，大者约1cm，总数约28个,2022年3月复查转移灶总数较前增多，约36个。2020年12月复查肝脏部分病灶密度减低，范围扩大，结合病史，考虑治疗后改变，至2022年3月定期复查部分病灶大小稳定，部分未见显示。

生活质量

陈先生在进入治疗后的生活质量得到了较大改善，对生活充满希望，做事精力感觉比过去更充沛。目前正常生活和工作。

结 论

对于晚期并伴有多发转移患者的治疗往往是更加特殊和复杂的，通过任何单一的治疗方案很难取得理想的效果，陈先生的情况正是如此，传统的常规治疗已经无法取得更好的效果，但是在NKT治疗联合其他多种方案进行干预，使陈先生的病情得到了控制，有效抑制肿瘤进展的速度，陈先生家人感到非常欣慰。

科普知识，仅供参考，个体患者以临床就医为准。

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