医院院内感染事件频出，院长被免职！如何防住奥密克戎变异株？

3月份以来，全国累计报告本土感染者超过55万例，波及30个省（区、市）。

严峻形势下，医院院内感染事件频出，尤其在疫情「重灾区」。

4月以来，网上不时爆出消息，上海多家医疗机构，发生院内感染事件，有的是几乎整个病区的医务人员、患者、陪护人员感染。

院内感染势头得不到有效处置，加上防护物资、生活用品不足等问题，一些医务人员，尤其是护士，情急之下在网上求助。

据医学界报道，上海某医院在院内出现阳性工作人员的情况下，派人外出采样，院内没有消杀防疫。次日，有一个病区医护几乎「团灭」。第4天，医院下达闭环管理通知，该病房才收到第一批防护设备。在此之前，爆料护士所在病房已经「裸奔」多日。期间，其他科室把该病房当疫区看待，但该病房没有被封控，人员出入自由。而上海浦西某医院一病区所有护士一直住在病房内，和患者、家属共用厕所，在护士台吃饭。有的人卫生巾等必需品都靠同事支援。由于阳性患者未转移，密接医护未安排隔离，所以有护士担心，「一个患者阳了，整个病房会阳」。

求助消息传出后，有医院院长被公开免职。4月7日，上海市黄浦区精神卫生中心党支部副书记、院长周宝国，在疫情防控工作中未正确履职，导致多名病人、员工感染，被免去党内职务和行政职务，接受进一步调查处理。

类似的情况，也发生在吉林。4月9日，吉林市卫生健康委员会党组成员、副主任张立业，吉林市第二人民医院院长鲍怀东在疫情防控工作中履职不力，导致发生院内感染问题。张立业受到党内警告处分，鲍怀东院长受到党内严重警告处分。

根据通报，吉林市第二人民医院在承担「黄码」「绿码」医院诊疗任务期间，因管理不当，致使两类人员在诊疗区域、医疗设备、医务人员方面高频交叉接触。此外，该医院还存在布局流程不科学、感控人员欠缺、穿脱防护用品不规范、患者陪护管理混乱等问题，致使出现院内感染。

4月5日，湖南省娄底市中心医院通报两例新冠病毒感染者，分别为独立传染病区护士和医生。该院是娄底市唯一一家新冠定点救治医院。

时间稍微往前，2022年3月份期间，上海市第六人民医院、廊坊长征医院、吉林省结核病医院等，也相继被报道出现多例医护人员、住院患者阳性病例的情况；哈尔滨市第二医院对住院患者、陪护家属进行每两天一次例行全员核酸检测中，发现7例阳性感染者……

健康界梳理发现，本轮疫情中暴发的院感事件，比以往情况更为混乱——多家医疗机构由于阳性病例激增，发现后又未能马上转至方舱隔离或单间隔离，致使感染扩大。医务人员，尤其是护士，由于和感染者距离近、接触久、防护差，导致一些病区出现聚集性感染。

可想而知，新冠进化到奥密克戎BA.2变异株后，面对堪称「完美」的病毒，医院院感防控压力空前。

院感事件，为何频发？

两年多以来，医务人员承受着做好诊疗工作和疫情防控的双重压力，难免有疲惫和懈怠。

「尤其是在疫情常态化期间，不少医务人员容易产生一种麻痹的心理。觉得好像疫情离自己医院比较远，或者不会发生在自家医院。」山西省一家地市级三甲医院护理部主任张淑霞（化名）对健康界表示。

然而这一次，病毒不仅比人们期待中的顽强，还更为「狡诈」。全球主要流行的奥密克戎变异株，特别是BA.2亚分支，较以往病毒株的传播性和隐匿性都更强，早期发现难度更大，导致疫情发现时，往往已经波及了一定范围，疫情处置、控制难度增加。

「由于新冠病毒奥密克戎变异株感染的隐匿性，即使患者入院前按要求进行流行病学评估，以及进行核酸检测，也未必能够及时发现。」中南大学湘雅医院感染控制中心主任医师吴安华向健康界分析，这也使得医院院感防控防线更容易被突破。

奥密克戎株比以前的变异株更容易逃脱核酸检测。武汉大学公共卫生学院谭晓东教授曾解释过，这跟我国新冠疫苗接种率较高也有很大关系，接种疫苗一段时间后，尽管抗体逐渐消失，但免疫细胞记忆仍在，即便感染了新冠病毒，人体产生的特异性抗体也会对新冠病毒进行中和与清除，导致病毒的检出率降低。

「其实一旦病毒存在社区传播的风险，医院作为社会的一个单元，做到与外界完全隔绝，也是相当困难的。」吴安华说。

山西省新冠疫情防控院感专家组组长李临平，在健康界「非常连线」直播节目中，分析了疫情期间多起院感事件发生的原因——

新冠病毒感染患者与普通患者共用CT等设备；

病区管理不当，导致病区内传播；

职业暴露引发的医护人员感染；

布局设置不规范导致感染；

确诊病例未严格采取闭环管理和独立病区收治；

医院工作人员出现疫情防控意识松懈现象；

急诊、门诊布局存在先天缺陷；

危重症患者救治与疫情防控存在一定的矛盾；

患者隐瞒行程信息和病情。

李临平还发现，「无效的隔离」，以及「不规范的消毒」，是疫情期间医疗机构内发现较多的隐患。

无效的隔离，是指：

1. 隔离病区设置和使用流于形式；

2. 未有效管理陪探视人员；

3. 隔离患者使用的设备不固定；

4. 被隔离人员管理措施不落实；

5. 核酸采样点设置不规范。

不规范的消毒，指设备消毒流于形式：空气消毒机不维护；消毒方法不科学；消毒剂使用不规范等。

如何堵上院感漏洞？

「疫情防控是一项细致的工作，如果哪一个环节出现了问题，后面再想补上漏洞，就很难。」吴安华说。

医院外防输入，既要防止人传人输入、也要防止物传人输入。「在人员管理中，特别重要的是，对于第三方人员的管理。」吴安华表示，比如保安、保洁、物业，甚至访客、相关医药企业代表、业务员等，能够进入医院的工作人员，从疫情防控的角度来讲，应该是知根知底的才安全。

他们不仅要做核酸检测、流调，也要像医院自身的员工一样，做好个人防护。比如说，按要求正确选择和佩戴口罩，做好手卫生，避免聚集，保持距离，等等。吴安华建议，医院应该建立管理责任制，由相应对接人负责提醒。

上海一家三甲医院，不久前曾做了一项统计，发现医院自身的正式员工有4000多名，但是加上方方面面的第三方人员，实际的工作人员有15000到16000人，包括后勤、护工、基建等，还有第三方公司派来给医院送耗材、防护服、日常用品等物资的人。此外，还包括进修生、实习生等短期培训人员等等。

「有时候在一个地方巡视，不经意间看到一个以往没有注意到的人。就会想，他是做什么的？」这家医院的管理者说。

探视、陪护人员等，让病区管理起来更有难度。张淑霞告诉健康界，医院在病区入口处设有门禁，由保卫科的人员负责把守。要求除了医务人员、患者、陪护人员，其他人不能进入病区。医院还在进入病区的走廊里，以及各个科室的入口处设置了门禁，分别安排护士把守。

国家卫生健康委多次发文要求，定点医院不安排探视和陪护；非定点医院不探视、非必须不陪护。

「如今疫情严重起来之后，大家能够理解和配合护士的工作，但是平时他们可能会说：我已经打过疫苗了，我没有去过中高风险区，我的核酸是阴性……你为什么不让我进？」张淑霞表示，中国是人情社会，想要挡住探视人员，投入的人力成本较高。

李临平用12个字，总结疫情期间医院感控关键措施——看好门、管好人、顺流程、补漏洞。

院感防控的漏洞如何补？李临平举例，症状不典型的新冠感染者，可能以口咽部症状就诊：

口腔科、耳鼻喉科，需要近距离接触患者，诊疗过程中有大量气溶胶产生；

眼科需要近距离接触患者，日常工作中防护意识相对较差；

内镜检查室的医务人员，通常近距离、大量接触患者呼吸道，或胃肠道分泌物，日常工作中防护意识较差。

国家卫生健康委发布的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》第三版也专门指出，发热门诊、急诊、感染性疾病科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、重症医学科、内镜室、血液透析中心（室）、CT检查室、核酸检测实验室、手术部（室）是院感高风险科室。

《指南》要求，接受诊疗措施时需患者摘除口罩的科室/部门（如鼻/咽拭子采集、口腔诊疗、支气管镜或上消化道内镜诊疗等）：

1. 所在地区发生多点散发或聚集性疫情时，应当严格实行一室一医一患，必要时可安排一名医务人员辅助开展工作，避免交叉感染；

2. 诊室通风良好，必要时采取机械通风或动态空气消毒措施；

3. 实施易产生气溶胶的诊疗操作时，相关医务人员应当做好个人防护，诊疗不同患者应当合理更换个人防护用品；

4. 进行支气管镜或上消化道内镜诊疗时，根据疫情防控需要和患者实际情况，可先行新冠病毒核酸检测。

一些以往的院感防控措施，已经防不住奥密克戎突破

2020年新冠疫情暴发之初，国家卫生健康委组织制定了《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》（以下简称《指南》），2021年9月，《指南》更新至第三版。

然而，新冠病毒不断迭代。阿尔法突变株取代了原始野生型，德尔塔取代了阿尔法，奥密克戎 BA.1取代了德尔塔，而BA.2正在取代BA.1。

「从实验设计角度，奥密克戎和其他新冠病毒已经完全不是同一种病毒。因为它的病毒特性，尤其决定其感染和传播能力的S蛋白特征、血清学特征及免疫逃逸、传播能力、致病性、临床表现和流行病学特征，已经和 2020 年初流行的新型冠状病毒野生型完全不同了。」美国国立卫生研究院研究学者、免疫学博士王宇歌认为，对待传播能力差3到4倍、病死率差几十倍的两种病毒采取同样的公共卫生方法，显然是没有看到敌我两方中敌方的发展和变化。

到了2022年，随着奥密克戎新变异株来袭，防控措施的发展不及疫情扩散的速度。甚至以往的院感防控措施，已经防不住病毒突破院感防线。

疫情严重起来的时候，一线管理者、医务人员会出现恐惧、紧张心理。

「作为一名基层医院的护理部主任，我真的着急，害怕病区里的住院患者、陪护人员成了阳性感染者，或者成了密接、次密接。」张淑霞告诉健康界。

吴安华建议，医院必须要有疫情防控的意识，认真落实好感控工作预案，做好标准化的防控工作。比如，按照标准做好住院病人的筛查、病例的早期发现，等等，绝不能够大意。但是，与此同时，不要过于紧张、恐惧，也要适度疏解压力。

对于不断变异的新冠病毒，我们仍然还在逐渐地认识它的过程中。随着经验的积累，和疫情形势的变化，医院也应不断查找漏洞，才能进一步适应新冠肺炎疫情的新变化。

「疫情也许还将持续一段时间，我们对于新冠肺炎的认识也在不断完善，医疗机构疫情防控的制度，也需要及时修订和更新，我们要做的，就是落实好各项感控措施，并密切关注疫情形势的变化。」吴安华说。

健康界出品

撰文｜刘文阳