猩红热，你了解多少？

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猩红热是一种学龄儿童和青少年常见的急性呼吸道传染性疾病，由A组乙型溶血性链球菌引起。其主要临床表现为发热、咽峡炎以及皮疹等。由于A组链球菌（GAS）感染可发生化脓性和非化脓性并发症，因此，需要对急性感染进行治疗以预防这些并发症。关于猩红热的评估和治疗，下面一起来了解一下吧！

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病原学和流行病学

猩红热的病原体是GAS，细菌本身菌体成分及其产生的毒素和蛋白酶均参与致病过程，可引起一系列化脓性、中毒性和变态反应性病变。本病一年四季均可发生，特别是冬春之季发病较多。人群普遍易感，但发病多见于小儿，尤以5～15岁儿童和青少年人群居多，儿童和成人之间的发病率差异可能是由于存在或缺乏免疫力。

GAS可存在于鼻粘膜、腺样体和扁桃体中，患者以及带菌者是主要传染源，主要经空气飞沫传播，也可经皮肤伤口和产道感染，潜伏期一般为2-5天。

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临床表现

猩红热通常与急性咽炎有关，患者可出现发热、咽喉疼痛以及颈部淋巴结肿大。如果患者未表现出咽炎症状，则感染源可能是被GAS感染的伤口或烧伤。

皮疹是猩红热最重要的症状之一，多数自起病第1～2天出现，偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。患者面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称之为“口周苍白圈”。起病初期，患者舌表面覆白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处最为明显。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称为“杨梅舌”。出疹时患者体温会更高，皮疹遍布全身时，体温逐渐下降，中毒症状消失，皮疹隐退。退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮一般持续2～4周，不留色素沉着。

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临床评估和诊断

当临床疑诊猩红热时，需要进行详细的病史调查和查体。在与咽炎相关的患者中， CENTOR标准，即发热、无咳嗽、咽部渗出物、颈部淋巴结肿大以及患者年龄（一般＜15岁）有助于确定链球菌性咽喉炎的可能性。

外周血检查可有白细胞计数和中性粒细胞比例升高，胞浆可见中毒颗粒，存在化脓性并发症者更高，出疹后嗜酸粒细胞增多。

咽拭子或其他病灶分泌物培养以及快速链球菌试验均可检测GAS的存在。需注意的是，对于45岁以上人群进行快速链球菌试验存在争议，因其更可能处于携带者状态，且该年龄组人群的患病率较低。对于 CENTOR评分较高的年轻患者，建议进行快速链球菌试验以确认感染并开始治疗。

猩红热的诊断可基于特征性的临床表现，白细胞计数升高，咽拭子、脓液培养获得GAS以及与猩红热或咽峡炎患者接触史等确定。需与一些病毒性疾病，如麻疹、水痘以及手足口病相鉴别。

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治疗和预防

由于猩红热是由GAS引起的感染，需要应用抗生素治疗，主要目的是迅速消灭病原菌，预防链球菌感染引起的并发症。青霉素或阿莫西林为一线用药。如果患者对于青霉素过敏，则可选择其他抗生素，如头孢类或克林霉素。

猩红热一旦开始应用抗生素治疗，则需要严格遵医嘱按疗程服用，不能提前停用。由于抗生素的应用以及卫生保健措施，猩红热的预后良好，确诊并开始抗生素治疗后，患者可在退热24h后恢复正常活动。

猩红热当前暂无疫苗等特异性防控措施，需围绕重点场所和重点人群开展隔离治疗、监测、聚集性疫情调查处置和健康教育等综合性预防控制措施，以降低发病率。对15 岁以下的儿童和青少年等猩红热易感人群更应加强健康教育，提高其防病意识。

参考资料：

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3.[冀连梅.猩红热——抗生素是首选药[J].父母必读,2020(12):40-41.