低密度脂蛋白为什么要有不同的参考和控制范围？

42岁的李先生，体型微胖，突发心梗，放了一个支架。术后复查血脂异常（低密度脂蛋白LDL-C 4.68mmol/L），医生要求必须降血脂和抗凝治疗。

李先生比较困惑，心梗为什么要控制血脂？如何降血脂？需要做哪些检测？要控制到多低？

什么是血脂？

血脂（lipids）是血浆所含脂类（脂质）的总称，包括总胆固醇（游离胆固醇和胆固醇酯）、甘油三酯（TG）、游离脂肪酸（FFA）、磷脂、糖脂等。

血脂有两种来源，外源性脂质从食物摄取入血，内源性血脂则由肝细胞、脂肪细胞及其他组织细胞合成后入血。

血脂受饮食、年龄、性别、职业以及代谢等影响，波动范围较大。

血脂不溶于水，通常和载脂蛋白结合形成脂蛋白，才能在血液中运输和代谢。因为所含脂质和载脂蛋白的种类与含量不同，脂蛋白颗粒的密度、大小、表面电荷、生理功能等均不一样。

临床上，根据脂蛋白密度大小分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白（LDL）、中密度脂蛋白（IDL）、高密度脂蛋白（HDL）五种形式。

五种脂蛋白分别有哪些功能？

乳糜微粒主要负责转运外源性甘油三脂及胆固醇；极低密度脂蛋白主要负责转运内源性甘油三酯；低密度脂蛋白主要负责转运内源性胆固醇；高密度胆固醇主要负责逆向转运胆固醇，将肝外组织细胞产生胆固醇，通过血液循环转运到肝脏，经肝脏代谢转化为胆汁酸排出。

通过脂蛋白转运的血脂是否为人体所需物质？

脂质是人体生命活动中不可缺少的物质，如甘油三酯是机体重要的能量物质；胆固醇、磷脂和糖脂是生物膜的重要组分，参与细胞识别和信号转导，还是多种生物活性物质的前体；脂肪酸会经过代谢产生脂肪酸衍生物也具有重要生理功能。

血脂如此重要，为何还要控制血脂？

血脂确实是我们人体生命活动中必不可少的物质，但高血脂会对人体（特别是人体血管）造成伤害。对于某些患有心血管疾病的高危人群，甚至是正常的血脂水平也会对人体血管造成伤害。

人类健康面临两大主要慢性疾病：恶性肿瘤和心脑血管性疾病。据世界卫生组织统计：心血管疾病是人类疾病死亡最重要原因。因此，必须关注血管健康。影响血管健康的因素有很多，主要包括年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、心血管疾病家族史等。

大量随机临床研究证实，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是导致动脉粥样硬化形成的关键因素，降低LDL-C水平，可显著减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病及死亡危险。

血脂检查包含哪些项目？

定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施，不仅仅用于区分血脂是否正常，还可以预测和评估人群心血管疾病风险，并指导血脂干预治疗。

血脂项目一般都包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C四个基本项目。其它日益受到关注的项目主要有以下几项：

脂蛋白a（Lp(a)）

其增高常见于ASCVD、急性心梗、糖尿病等疾病，低点好！

载脂蛋白A（ApoA）

是HDL-C主要成分，高点好！

载脂蛋白B（ApoB）

与LDL-C同时测定有利于临床判断。低点好！

血脂应多久测一次？重点关注？

为了及时发现血脂异常，建议：

1.20-40岁成年人至少每5年测量1次血脂；

2.40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；

3.动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3-6个月测定1次血脂。

4.因动脉粥样硬化性心血管病住院的患者，应在入院时或入院24小时内检测血脂。

血脂监测的重点对象：有ASCVD病史者；高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等ASCVD高发人群；有早发性心血管病家族史者；家族性高脂血症患者；皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者等。

怎么理解LDL-C不同的参考和控制范围？

化验单上LDL-C的参考范围是根据绝大部分正常人群测定值所制定的，但对于具体个体来说，更有价值作用的是根据发生心血管意外的风险等级来制定LDL-C具体控制目标。

不同风险等级的人群需要的LDL-C/非HDL-C目标值有很大不同（见下表）。如果您的心血管意外风险等级为低/中危，只要把LDL-C控制在3.4mmol/L以下就可以了；但如果您属于极高危人群，建议您更严格地控制血脂，将LDL-C降到1.8mmol/L以下。

如何控制血脂？

改变生活方式

血脂异常与生活方式有密切关系。无论是否选择药物调脂治疗，改善生活方式都是控制血脂的首选方案。

良好的生活方式包括：控制饮食胆固醇摄入；增加体育锻炼；维持理想体重；远离烟草等危险因素。

药物干预治疗

主动降血脂，及时进行药物干预也是重要的手段。目前，我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等。其中，他汀类药物在临床上应用最广泛。

总结

LDL-C是致动脉粥样硬化脂蛋白；

降低LDL-C是降低心血管风险的主要干预目标；

生活方式改善、他汀类药物治疗是主要降脂手段；

加强血脂管理理念，保证血管健康。

编辑：yeah 审校：小冉