医生为什么要给高血压患者查血脂、降低“低密度的胆固醇”？

对于高血压患者，医生是要做些检查的。这是为了评估患者心血管风险的。

因为高血压患者常常合并其他心血管危险因素。如果危险因素多，心血管风险就高，将来得心血管病的几率就大，就要早早采取预防措施了。

检查的项目之一，是血脂。

在心血管风险评估中，血脂是很重要的一项。

血脂主要看什么？

一般是血脂四项：总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇。

关键是看胆固醇。

甘油三酯看不看？也看，不过，对动脉粥样硬化来说，胆固醇的地位更高一些。

不少人看到甘油三酯里的“油”和“脂”了，没注意胆固醇的“脂蛋白胆固醇”，总以为甘油三酯是血脂，不认为胆固醇是血脂。其实，对于动脉粥样硬化来说，胆固醇最重要。

胆固醇里，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇高了不好，高密度脂蛋白胆固醇低了不好。要是简单地记，就是“高的要高一些、低的要低一些”，这样才好。

所以，如果总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇高了，或者是高密度脂蛋白胆固醇低了，都是危险因素。现在还加上一条，叫做“非高密度脂蛋白胆固醇”，就是总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇的部分，高了也不好。

这也好理解，高血压本身就损坏血管，如果血脂再高，胆固醇就会从损坏的血管内膜钻进去，沉积在里面，形成动脉粥样硬化斑块，危险就大了。

* 高血压患者，如果血脂也不正常了，高密度脂蛋白胆固醇低了，或者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇也高了，那至少是心血管中危了。

* 就算总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇不高，但不算特别低，可高密度脂蛋白胆固醇低了，或者还有其他危险因素，比如吸烟、肥胖、或者到了一定年龄（男≧45岁，女性≧55岁），那就是高危了。

所以，高血压患者更要注意降血脂。

*中危的患者，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇至少要控制在正常范围内。

* 高危患者，至少要把低密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下。

* 如果危险因素多，或者合并了糖尿病，还要降得更低一些，1.8mmol/L以下。这样，才能降低以后得心血管病的风险。

有人会问，为什么降血脂只提降低“低密度脂蛋白胆固醇”，而不提升高“高密度脂蛋白胆固醇”呢？高密度低了不也是不好吗？

原因是这样的。

* 降低低密度脂蛋白胆固醇获益明确，有药。

低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化的始动因素，这一点已经得到证实；而降低低密度脂蛋白胆固醇能够减少心血管病的发生风险也得到充分的证实；“他汀”、“麦布”类药物和“PCSK9”这类降胆固醇的针剂可以降低胆固醇、并且减少心血管事件也得到了充分证实。

研究发现，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，主要的心血管事件就减少21%；像不稳定心绞痛、心肌梗死之类的冠脉事件减少24%，放支架、搭桥之类的血运重建减少25%，卒中，也就是中风减少16%；因为心血管病引起的死亡也就大大减少了。

LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

降胆固醇获益，有药，效果和安全性都得到证实，所以临床就应用了。

* 升高高密度脂蛋白胆固醇目前还没有特效药，升高之后是不是获益也没得到证实。

升高高密度脂蛋白胆固醇的研究一直在进行。但是，研究发现，有些药物比如烟酸，虽然能升高“高密度”，但是不能减少心血管风险；还有一些药，升高高密度脂蛋白胆固醇后，心血管事件反而增多了，不良反应也很明显，所以就不能用。还有一些正在研究的药物发现有效，但还需要进一步研究证实。所以，现在临床上还没有专门升高高密度脂蛋白胆固醇的药物，就更谈不上升高之后效果好不好的问题了。

其实，他汀类药物在降低低密度脂蛋白胆固醇时，也有一些升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，只是比较弱。

医生在给患者查血脂的同时，还会查肝功肾功、查肌酶、血糖等，这些是为了下一步用药做准备，因为降血脂药物可能有肝损害、肌损害的不良反应，用药前先要确定肝肾功能、肌酶等正常才行。