消除疟疾，带给我们何种启示？

这是达医晓护的第3753篇文章

2008年4月25日是首个世界疟疾日，原国家卫生部结合我国实际情况，将每年4月26日作为“全国疟疾日”。

关于疟疾，我最多的记忆就是小时候，姥姥为了吓唬不让我到河里游泳的警告，“到河里游泳会发疟子，一会儿冷，一会儿热，最后哆嗦死！”而对于九零后们，疟疾更如同一种早就荡然无存的古老疾病，其存在感几近于零，更多只能从《亮剑》等颇有年代感的影视剧中窥知一二。然而，对于那个时代的很多老人们则是真实的、痛苦的回忆，因为新中国成立前，每年约有3000万疟疾病人，其中30万人死亡，病死率高达1%。

2021年6月30日，疟疾在中国的历史终结了。世界卫生组织正式宣布，中国已经消除了疟疾。至此，在四十年代每年致30万中国人死亡的传染病被消灭了，我国也成为30多年来世卫组织西太平洋区首个获得无疟疾认证的国家。这对于防控目前肆虐全球的新冠有何启示呢？

一、不断创新

世卫组织全球疟疾项目主任佩德罗·阿隆索认为中国能够消除疟疾的一个主要原因，就在于中国非常善于解决问题，一直寻找新的和创新的方法，会试验不同的东西，不光是开发新的药品、药浸蚊帐，“哪怕很小的街区范围内也会主动尝试一些新方法，（总结出）哪些是管用的，哪些是不管用的，这是很好的经验，这也和我们在全球抗疫事业紧密相关。”

尽管青蒿素因抗疟闻名世界，但药物浸泡蚊帐的贡献也并不比其逊色。有研究表明，2001年以来，使用经杀虫剂处理的蚊帐避免了撒哈拉以南非洲68%的疟疾新病例，世卫组织也建议将药浸蚊帐作为控制疟疾的主要干预措施，足见其在全球防疟方面的重要作用。不过，早在世卫组织提出该建议前，中国就成为全球最早尝试使用药浸蚊帐预防疟疾的国家之一，主要用于四川、广东、河南和江苏等省，当地发病率大幅降低。

二、人民战争

“文革”初期，很多卫生防疫站被撤销或合并，专业防治人员遭遣散，三级卫生保健网基本瘫痪，基层几乎失去防控能力，疟疾乘势而起。1973年，原卫生部派专家分赴各地调查疟疾流行及防治情况，提出在苏鲁豫皖鄂建立“五省联防”机制，“以集中力量打歼灭战的方法迅速控制严重的流行局面”。自此，五省在70多万平方公里、3亿多人口范围内，开始并坚持了大规模的群众性疟疾联防。

中国医科院医学情报所1977年整理的一份资料显示，当年末的经验交流会上，中央到基层的各级卫生部门均派人出席，科研人员和赤脚医生代表也到场分享。随着防控工作重回正轨，发病率曲线画出了一个尖耸的倒U形，疟疾疫情逐步得到控制。到1979年，全国发病率较1970年下降了91.31%。在前述中部五省，近百个县发病率降至万分之一以下，南方情况更好，大量县降至万分之五以下，广东大部分地区甚至无本地感染的恶性疟病例。

三、勇于拼搏

为了追踪蚊子种群分布及密度，基层疾控人员要定期抓蚊子。这项工作两人一组，午夜后，一人坐在户外的蚊帐里吸引蚊子，40分钟后，另一人就用吸管抓20分钟蚊子。这样的方法一直延续到今天。为了研究疟疾潜伏期和复发期——这是指导人群服药的关键，早期的很多研究人员都有过，排队把手伸进蚊笼主动感染疟疾的经历。

防控方案确定后，重担落到基层，对最基层村医的要求是，“送药到手、看服到口、不咽不走”。当基层缺人，政府机关就组织人员集体拉到村里住八天，白天掰药，吞药后必须张嘴检查，晚上总结，还要观察是否出现不良反应。为适应村民凌晨四点多要起来农忙或进城打工，晚上八九点才回来起居规律，村医和督导员送药只能早出晚归。有一位基层村医在送药途中，摩托车前轮爆胎，整个人栽倒在地。等被路人发现送到县医院时已经延误了几小时，不到半年就去世了。

四、精准防控

作为疟疾的唯一传播媒介，按蚊的飞行距离决定了多少人需要服药预防。依据病例、水体、住宅三要素进行风险范围划定。范围的大小与病例数量、分布均有关，有的范围很小，仅涉及病家及四邻，有的又很大，整个自然村均为风险范围。为了提高现场的可操作性，安徽省将距离划定为病家周围50米或100米。

2008年，为了论证全面消除疟疾可行，专家们进行了疟区分层，并做了张地图，用不同颜色将全国2858个县分成四类：75个一类县（近三年均有本地病例且发病率大于万分之一）；687个二类县（近三年均有本地病例且至少一年发病率小于万分之一）；1432个三类县（近三年无本地病例的流行县）；664个四类县（非疟疾流行区）。将一类县作为防控重点，紧紧抓在手中。

历经两年的论证，2010年，中国正式启动消除疟疾行动计划，提出用十年时间，即到2020年全面消除疟疾。从控制走向消除，中国对抗疟疾的策略到了调整的十字路口：若想消除疟疾，防控策略就要精准。如何做到精准？世卫组织提出的技术框架提出将监测作为核心措施之一，必须建立一整套收集、整理、分析、利用疾病数据的系统。

然而我国专家认为仅做到监测，并不能阻断疟疾传播，必须同时做到及时的响应。顺着这样解题的思路，江苏的专家团队提出了一套“1-3-7工作规范”，即确诊后1日内完成疫情报告，3日内完成实验室复核和个案流行病学调查、7日内完成疫点调查与处置。1是基于传染病防治法的要求，3和7则更多考虑我国幅员辽阔，部分地区可能一天做不完（个案流调和疫点处置）。按蚊吸血后至少要两周以上才具备传染性，如果两周之内能发现传染源、感染地点、面积，在两周之内清除传染源和阳性蚊子，传播就能阻断。这一模式，已被正式写入世卫组织的技术文件向全球推广应用，为人类抗击疟疾贡献了中国智慧。

虽然本土病例被消除，但每年仍有近3000例的境外输入病例，云南等边境地带也可能有“阳性”蚊子“越境”。若输入病例得不到及时发现和规范治疗，较易成为传染源，引起当地继发传播。因此，将防控关口前移至还有疟疾的国家亦是关键。2002年后，江苏省就与世卫组织合作开设国际培训班，新冠疫情暴发后，培训班改到线上。2012年后，中国专家则开始谋划如何让抗疟经验出海。

作者：中国医学科学院血液病医院

王海龙 主治医师