体检发现肺结节，会不会就是肺癌？

阳光惨淡的午后，门诊的病人络绎不绝。

突然门外匆匆走进一位年轻的女性，神色焦急，还没坐下就急切地问道，“医生，我最近体检发现肺上长了一个小结节，这是不是肺癌啊？”

这位年轻女性的反应很常见，我们来聊聊“肺结节”究竟是个啥？

一般来说，肺内直径≤3cm的，范围比较局限、类圆形、密度增高的实性（实心的）或亚实性（周围云雾状包绕着中间实心的/云雾状的）肺部阴影，都可以被称作肺结节。

有些较为常见的肺部疾病，如肺结核或者感染，也可能导致小结节出现。

但这些常见的疾病经过对症治疗后，肺上的结节会吸收甚至消散，不属于我们一般意义上讲的肺结节。

在此，我们主要还是来谈谈这个让人担惊受怕的，可能是“肺癌”的肺结节。

实性肺结节

亚实性肺结节

（医生供图）

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目前并没有明确的或特别清晰的原因，可以来解释肺结节是怎么长出来的。但要说它完全是个随机事件，也不会让人信服。

由于体检或者是针对早期肺癌筛查的CT检查，是为了寻找高危的结节（肺癌可能大的或“长相”比较特别的结节），所以，目前对于哪些人属于高危人群是有相对明确的说法。也就是说，具备这些“条件”的人，长出来的结节是“定时炸弹”的可能性会更高。

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年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者[1]：

(1) 重度吸烟者，比如每天吸一包，连续20年甚至更久的吸烟史，或者老烟枪幡然醒悟戒烟了，但戒烟时间

(2) 有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

(3) 合并一些慢性的肺部疾病，比如老慢支、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史等；

(4) 既往得过其他类型恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

当然在实际执行过程中，大家可以根据自己情况进行检查。（比如年龄的界限目前并没有很明确的结论，当然高龄是更偏高危一点。很多女性自己不抽烟，但是会受到家庭或者工作场合二手烟的“毒害”，也是需要纳入考虑的。）

随着更多研究的进行，可能高危的条件会有些许变化，因此可以在呼吸科门诊听取医生的具体建议来制定自己的检查原则。

体检查到的肺结节到底是不是“肺癌”呢？

回答这个问题，不能仅靠拍一个CT，找医生看看片子来定论。通过片子，最多只能告诉你，这个结节是不是“像”一个不好的东西。

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如果你一定要知道它是不是肺癌（多数是早期癌），那只能把它从肺里面取出来（开刀或者用穿刺针扎进结节取一点组织），然后请病理科医生在显微镜下看有没有癌细胞。但显然，绝大部分的肺结节是不用如此折腾来进行明确。

因为，最终被确诊是早期肺癌的小结节是非常少的一部分。美国学者花了9年时间（2002~2011），对高危人群进行检查和后续的跟踪，发现只有不到4%的人最后是肺癌[2]。

也就是说，95%以上的肺结节其实都是“良民”或者“暂时的良民”，短期内不会有危害。

近年来，中国很多城市也开展了肺癌的早期筛查，得出了类似的结果[3]，因此无须对查出一个肺结节过分地恐慌。

前面提到，由于大部分肺结节属于良性，间隔一定的时间来医院复查胸部CT，是目前最普遍的手段。

有些结节刚查到的时候“慈眉善目”，一副“人畜无害”的样子，但后面有可能会慢慢长大，“凶相毕露”到需要处理掉的地步（这种比例也不高），但只有定期随访才能让医生第一时间发现问题，从而尽快地处理掉这种“定时炸弹”。

而平均多久来医院复查，取决于每个人具体的情况（比如年龄，结节大小，是不是吸烟，有没有肺癌家族史），因此听从医生的建议才是关键，过分焦虑或者无所谓都不可取。

希望大家按时体检，开开心心生活每一天。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组. 中国肺癌防治联盟专家组. 肺结节诊治中国专家共识(2018 年版)[ J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(10): 763-771.

[2]National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011;365:395-409.

[3]Li N, Tan FW et al. One-off low-dose CT for lung cancer screening in China: a multicentre, population-based, prospective cohort study. Lancet Respir Med. March 08, 2022; DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00560-9

编辑：薇落、张杰、王艳

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