脂肪肝，本是消化系统疾病，为何会被心脏协会盯上？

现代医学系统，分科越来越精细，有些专家，甚至毕生只研究某1种疾病，因此，除了全科医学及预防医学，跨界搞事情，并不多见。不过，近日，美国心脏协会AHA却罕见地发布声明，呼吁重视非酒精性脂肪肝对心脏的危害，并且将脂肪肝列为冠心病的独立风险因素。这是为什么呢？肝脏是消化器官，脂肪肝是代谢疾病，为何会引起心血管领域的专业协会的高度重视呢？咱们现在就为大家解读其中的要点。

非酒精性脂肪肝，英文简称NAFLD，发病率在全球范围内迅速上升，患病率约为25%，部分地区高达56%，每两三个成年人中，就有1个，是NAFLD患者。这种疾病，可以表现为病程温和的单纯性脂肪变性，也可以引起肝炎，然后，发展为肝硬化，甚至肝癌。研究表明，NAFLD由代谢综合征驱动，并且与肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗相关，同时，也是冠心病等动脉硬化性心血管疾病ASCVD的风险因素。

美国心脏协会，近期发布声明，最新的研究结果证实，肝脏纤维化及并发症，会导致全因死亡率升高，动脉硬化性心血管疾病是NAFLD患者死亡的主要原因。得了脂肪肝，会增加冠心病的风险，而且，糖尿病与高血压的发生风险也会明显升高，从而导致ASCVD相关死亡的风险。

非酒精性脂肪肝，可以划分为原发性和继发性。原发性NAFLD主要与遗传易感性和胰岛素抵抗有关，继发性NAFLD则由某些特殊原因所致。值得注意的是，虽然NAFLD较多发生在肥胖人群中，但是，体重正常或偏瘦的人，也会发生NAFLD，并且存在2型糖尿病和心血管疾病的较高风险。这种情况，在那些盲目减肥，引起营养失衡的人群中，较为常见。因此，提醒大家注意，不胖，甚至不断努力地减肥，也会出现NAFLD，定期体检，才能及时发现。

近期，1项最新研究揭示，血清尿酸水平与NAFLD的风险之间，存在显著相关。尿酸UA值与高密度脂蛋白HDL—C的比值UHR，是诊断肝脏脂肪变性的指标，尤其是血脂水平正常、没有超重或肥胖的人，通过UHR，这个简便且廉价的检测方法，可以及时评估NAFLD的发生风险。普通百姓应该引起警觉，充分地认识到，非酒精性脂肪肝的表现是代谢平衡失调、肝脏脂肪过量蓄积，这些表现与胰岛素抵抗、炎症反应结伴而至，并且造成心血管系统损伤。

研究表明，胰岛素抵抗是脂肪积累的必要条件，可以引起肝脏脂肪蓄积，也会引起心脏周围的脂肪细胞异常聚集，分泌脂肪因子，造成血管内皮细胞功能受损，从而破坏微血管的血管壁结构。胰岛素抵抗，也称动脉性高血压，升高心血管风险。炎症因子，会导致心脏结构和功能改变。NAFLD患者，血液中的炎性标志物，比如，C反应蛋白水平升高，可以导致血管内皮炎症及心力衰竭，造成心脏舒张功能受损及充盈压升高。这些病变，需要积极应对。因此，建议NAFLD患者通过超声心动图、核磁共振等检查，及时了解心脏结构形态及功能变化。

美国心脏协会的声明指出，应该对于NAFLD进行干预，主要措施是戒酒、健康饮食、增加运动、改变生活方式。同时，部分降脂药物，比如，利拉鲁肽、索马鲁肽、吡格列酮等，显示出了潜在的治疗效果，但是，目前尚未获得相关的临床应用批准。此外，还有研究表明，体重减轻5%到10%，有助于逆转部分患者的肝脏脂肪变性，稳定或减轻肝炎，改善胰岛素敏感性、控制血糖水平、降低甘油三酯，是减少心血管疾病危害的重要措施。这些研究结论提醒大家，应该重视非酒精性脂肪肝的预防和治疗，而且，需要改变认识，因为，脂肪肝不仅伤肝，而且伤心。

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