高血压导致肾功能损害时，如何选药？怎样安排日常生活？

大家都知道，许多慢性疾病带来的健康和生命威胁，主要来自并发症。比如，肾功能衰竭。举例来说，咱们同胞中，因为慢性肾脏病而住院的患者中，20%以上，是高血压肾病，是仅次于糖尿病肾病的致病因素。高血压与肾病，往往互为因果，高血压最容易伤害的靶器官，是肾脏，而肾脏功能损伤，也会导致高血压。那么，发生高血压肾病时，有什么特点？如何选择药物？日常生活中，需要采取哪些措施呢？咱们现在就为大家解疑释惑。

认清高血压与肾功能的关系，需要区分2个概念，肾性高血压与高血压肾病。肾性高血压，又可以细分为2种类型。第1类，是由于肾小球过滤能力降低，引起盐与水分积蓄，导致高血压，发病机理及治疗措施，都与食盐敏感性高血压类似。第2类，是由于肾动脉狭窄，引起肾脏内血流减少，导致肾素分泌增加，使得血压上升，治疗措施应该着重改善肾脏的血液灌注。

高血压肾病，也可以划分为2个类型，分别是良性及恶性的小动脉性肾硬化症。主要表现是蛋白尿和肾功能损害，大部分患者表现为微量白蛋白尿。如果患者的收缩压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg，同时出现微量白蛋白尿，或者轻中度的蛋白尿，血肌酐等肾小球功能损害指标升高，就要考虑高血压肾病的可能。确诊高血压肾病，需要同时满足高血压和慢性肾脏病的标准，同时，还要排队继发性高血压，尤其需要鉴别肾性高血压。比如，依靠影像学方法，通过肾动脉造影及磁共振血管成像，了解肾脏血管变化的情况。

高血压肾病的诊断标准，包括多个要点。第1，是确诊高血压以后的5到10年，逐渐出现微量白蛋白尿，或者轻中度的蛋白尿，具有肾功能损害的表现，尿液白蛋白与肌酐比值，超过每克30毫克，或者每分钟的肾小球滤过率低于1.73平方米60毫升，这些变化的时间达到3个月。第2，具有高血压家族史，或者左心室肥厚、冠心病、外周血管疾病。第3，尿沉渣检查，有形成分较少。第4，排队其他原因导致肾病的可能。第5，肾穿刺检查发现肾小动脉硬化。

高血压肾病与肾性高血压，具有各自的特点。通常，高血压肾病患者，多数是中老年人，并且具有高血压病史，血压出现中度或重度的升高，肾脏损伤出现较晚，程度相对较轻，尿蛋白增多不明显，患者通常合并心血管病变，以及较严重的眼底病变，病程进展缓慢，降压治疗效果较好。肾性高血压，患者较年轻，肾病表现先出现，或者与高血压同时出现，血压中度升高，肾脏损伤出现较早，尿蛋白水平升高明显，并且会出现血尿，较少合并心血管病变或眼底病变，降压治疗效果较差，病程发展较快，可能会很快发展到尿毒症阶段。

高血压肾病，需要按照个体化的原则进行治疗，根据患者的年龄、是否发生蛋白尿、是不是合并糖尿病、慢性肾脏病分期等制定目标和方案。比如，患者不需要透析，而且，每天的尿蛋白量低于1克，可以将收缩压控制在130mmHg以下，舒张压80mmHg，如果每天的尿蛋白量超过1克，血压控制目标可以适当放宽。初始药物可以选择血管紧张素转化酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体拮抗剂ARB，以及钙离子通道阻滞剂CCB、利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂。

应对高血压肾病，需要加强日常生活管理，主要措施是控制体重、适当运动、限制钠盐和蛋白质摄入量。建议患者每周进行150分钟的中等强度运动，但是，应该考虑心血管功能的适应水平。控制钠盐摄入，至关重要，每天食盐摄入量应该低于5克，或者钠的摄入量低于每天2克。患者可以适当增加蔬菜和水果的摄入量，限制高钾食物的摄入量。避免喝酒和浓茶，保证充足的睡眠。如果患者没有糖尿病，慢性肾脏病分期为1到2期，每天的蛋白质摄入量，按照每公斤体重1.3克标准计算，如果出现大量蛋白尿，应该将摄入量计算标准降低到0.7克。建议患者向专业人员咨询，根据病情安排饮食。同时，还要注意纠正肾性贫血、矿物质代谢异常，预防和治疗心血管疾病。

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