糖尿病的起因，存在性别差异，病程特点和治疗效果也不一样

随着生活方式的改变，2型糖尿病的发病率急剧增长，1980年至2014年，全球糖尿病患者的人数，已经从1.08亿，增加到了4.22亿。流行病学调查数据显示，糖尿病前期的发病年龄、患者确诊年龄、合并症及其结局、患者对治疗药物的反应等，都存在着明显的性别差异。因此，男性与女性，应该采取不同的预防和治疗策略。咱们现在就为大家介绍相关研究的主要结论。

最新1期的《肥胖综评》杂志上发表了1篇论文，针对肥胖与糖尿病起因，进行了系统性的回顾。研究已经证实，腹型肥胖与糖尿病等多种疾病的发生，有着密切关系，而脂肪沉积的部位，存在着明显的性别差异。女性的脂肪，更倾向于储存在皮下组织中，而男性的脂肪，往往储存在内脏器官周围，容易形成腹型肥胖。从肥胖与糖尿病的关系来看，主要的影响因素是脂肪生成方式、脂肪因子变化、细胞因子变化、免疫细胞作用，这些影响因素，在男性与女性中，呈现着不同的特点。

从脂肪生成方式来看，男性主要出现脂肪细胞肥大，会增加胰岛素抵抗，而女性主要出现脂肪细胞增生，会降低胰岛素抵抗，但是，绝经期之后，由于雌激素水平降低，这种保护性作用就减弱了。因此，男性在中年时期的糖尿病发病风险较高，女性在更年期之后，糖尿病发病风险会急剧增长。脂肪细胞肥大及增生，主要是游离脂肪酸刺激的结果，所以，青年或中年男性，如果不注意生活方式，经常大吃大喝，就更容易产生胰岛素抵抗，从而发展为糖尿病。

脂肪因子与细胞因子的变化，也是促成糖尿病发生的重要因素。比如，瘦素水平升高，会降低肝脏的胰岛素敏感性、减少胰腺的胰岛素分泌，脂联素水平的降低，则会损害胰岛素受体，导致脂质沉积增加以及胰岛素抵抗。女性肥胖者，瘦素、脂联素、肝脏C反应蛋白水平的升高，比男性更明显，而男性则会出现更明显的肿瘤坏死因子水平升高。男性与女性，还存在着免疫细胞变化的差异，比如，男性肥胖者，内脏脂肪组织中的巨噬细胞更多，女性肥胖者，皮下脂肪组织中的巨噬细胞和T细胞增多。这些特点，会直接影响糖尿病的病程及治疗效果。

2015年时，美国心脏协会AHA，曾经针对糖尿病心血管疾病结局的性别差异，发表过科学声明。声明指出，女性2型糖尿病患者的心血管疾病发病率，高于男性患者，女性患者发生到致死性冠心病的风险，明显高于男性，发生心肌梗塞的年龄，早于男性患者。但是，男性卒中患者的糖尿病发病率，高于女性。

2型糖尿病患者的胰岛素治疗效果，也存在着性别差异。奥地利学者曾于2015年在《肥胖与糖尿病及新陈代谢》杂志上发表过1篇论文。研究表明，使用胰岛素治疗的糖尿病患者中，女性的糖化血红蛋白水平的达标率更低，需要的胰岛素剂量更高，夜间发生严重低血糖的比例，明显高于男性。因此，女性糖尿病患者，在进行胰岛素治疗期间，需要更加密切监测，加倍注意胰岛素的剂量调控，从而控制低血糖的发生风险。

当前，咱们同胞中的糖尿病发病率正在不断增长，预防和治疗糖尿病，是每个家庭都要面对的长期任务。如果家中已经有不止1位成员确诊为糖尿病，应该对性别差异现象引起足够重视，吃同样的饭、做同样的运动、使用同样种类和剂量的药物，对于男性与女性患者，可能带来不同的结局。因此，提醒大家，糖尿病的预防和治疗，需要具备性别意识，分别采取不同的对策，按照专业人员的意见，严格执行个体化的治疗方案，这样做，才能获得良好的治疗效果，并且减少并发症的危害。

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