睡觉打呼噜，真的可能会猝死！但是，我们要说但是了.....

大家好，我是李医生。 后台一直有朋友让我想想睡觉打呼噜这个事情，因为很多自媒体文字都说睡觉打呼噜是病，而且是一种很严重的病，不及时处理可能会猝死...... 类似的文章很多，我就不一一列举了，大家可以找来看。今天我们就这个问题，进行深入探讨，相信看过这篇文章的人，一定会有所了解，本文的中心思想是：不是所有的打呼噜都是病，多数打呼噜不是病，但的确有部分打呼噜是重病，得治。

这篇文章跟每个人都息息相关，因为睡觉打呼噜的人太多了，男人最多，女人少一些。上了年纪的人更多，小孩子也不少。

下面我们开始讲。

1.睡觉打呼噜是什么病？

翻遍本科医学教材，只有两本书提及到睡觉打呼噜（打鼾）这个问题，一本是《内科学》，一本是《耳鼻咽喉头颈外科学》，这两本书都提及到了一个疾病：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。 OSAHS这个病，最主要的临床表现就是睡觉时打鼾（打呼噜），几乎所有OSAHS病人均有打鼾，典型者表现为鼾声响亮且不规律，伴间歇性呼吸停顿，往往是鼾声---气流停止-----喘气-----鼾声交替出现、此起彼伏，夜间或晨起口干是自我发现夜间打鼾的可靠征象，另外，被枕边人亲眼看见打鼾那则是铁一般的证据。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）这个病名字很长，但关键字眼都表达出来了：阻塞性（呼吸道阻塞）、睡眠呼吸暂停、低通气、综合征。所以本病除了打呼噜，还有呼吸暂停，睡觉时打呼噜打得起劲突然呼吸就停了，憋住了，气流中断时间有数十秒，个别长达2分钟以上，然后伴随大口喘气、憋醒或者响亮的鼾声而终止。严重者可以有发绀、昏迷，甚至猝死。 这便是OSAHS的可怕之处。 为什么这些病人睡觉时会打鼾、呼吸暂停、低通气呢？因为呼吸道被堵住了。 病人多数有肥胖或超重（也有很瘦的），存在鼻腔、咽喉的解剖结构异常，比如鼻腔阻塞（鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等）、扁桃体腺样体肥大、软腭下垂松弛、悬雍垂过长过粗、咽喉腔狭窄、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩等等，这些原因，都可能在病人睡着之后造成堵塞呼吸道的罪魁祸首，一旦上气道被部分堵塞，气流进出就很困难，然后会出现打呼噜情况，甚至呼吸完全被堵住（呼吸暂停），导致低通气、缺氧，多数情况下，病人因为缺氧、憋气等而微觉醒，从而暂时解除了呼吸道堵塞，得意重新呼吸，但这种情况会周而复始，直至有一天可能会因为气道阻塞不能及时解除、严重缺氧、二氧化碳潴留而导致昏迷，甚至猝死。 即便没有猝死，长时间夜间打呼噜、缺氧、憋醒等等影响，白天的精神状态也会差很多，白天也会有嗜睡、睡不够、疲倦乏力、记忆力下降、注意力不能集中、人变得烦躁焦虑等等，甚至会导致男性阳痿，都不是危言耸听。 此外，OSAHS时间长了，还会有很多并发症，引起一系列靶器官功能受损，比如加重高血压、冠心病、心律失常、2型糖尿病、造成脑卒中等等。 总的来说，OSAHS绝对不是一个善茬，是一个潜在的隐形杀手，关键是很多人还不认识这个病，医学科普理应向大家普及OSAHS这个病。 但是，我们要说但是了，虽然OSAHS这个病的主要症状是睡觉打呼噜，但并不是所有的打呼噜都是OASHS这个病。

2.单纯性鼾症

不是所有打呼噜都是OSAHS。 很多自媒体文章一提到打呼噜，就必提OSAHS这个病，必提可能会猝死等等，从逻辑上来讲，他们没有说错，因为他们只是说“可能”而已。但是作为科普来说，这种文章的确有危言耸听嫌疑。因为它没有把整个过程捋清楚，没有交代事情的各方面。 教科书提到打呼噜的时候，着重介绍了OSAHS这个病，导致很多人以为打呼噜=OSAHS，这是天大的误会。 因为任何一个疾病的诊断都是需要鉴别诊断的，OSAHS也不例外。在跟OSAHS鉴别时，我们不得不提另外一个疾病（姑且称之为疾病吧）：单纯性鼾症。 大家一看这个名字，估计就猜的七七八八了，单纯性鼾症，说到底这个就是仅仅打鼾而已，没有其他的问题。 很多人睡觉打鼾（打呼噜）会有明显的鼾声，但这个鼾声是规律均匀的，并不会有睡眠呼吸暂停，也不会憋醒，更不会有明显的缺氧过程，也不会猝死。 大家看出了单纯性鼾症和OSAHS的本质区别了吧？两者都会有睡觉打呼噜，但是呼噜声是不一样的，单纯性鼾症的呼噜声均匀而规律，OSAHS则是响亮不规律、伴间歇性呼吸暂停，就好像开火车一样，轰轰轰叫，然后达到一个高度后堵住了，不叫了，停了十几秒，然后又继续叫..... 所以，单纯性鼾症就是打鼾而已，没有明显的健康隐患，不一定是睡得香的表现，但绝对不是“可能猝死”的迹象。这点跟OSAHS大大不同。其实单纯性鼾症之所以打呼噜，原理也是因为呼吸道被阻塞，但是阻塞程度不严重，很轻微，不造成呼吸暂停，也不造成缺氧，所以后果不严重。

到此为止，我们应该知道了，睡觉打呼噜，起码有两种可能：单纯性鼾症，OSAHS。 那些一说睡觉打鼾就势必出现什么严重后果的科普文章都是不恰当的，因为它没有介绍事情的全面。因为睡觉打鼾完全可能是单纯性鼾症，呼吸道阻塞不严重，没有呼吸暂停，也没有缺氧的过程，不至于出现一系列严重后果。就好比下面这个图一样： 这家医院的这个宣传栏上的图片，目的是给大众科普OSAHS的危害性，但因为一来就是睡眠打鼾会产生一系列后果，丝毫没有提及单纯性打鼾，这只会加重大家的焦虑而已。这种科普是不恰当的，说严重一些，是制造焦虑。 其实它完全可以加一句，睡眠打鼾，可能是OSAHS这个病（不一定是），要去医院检查，做睡眠呼吸监测，如果符合呼吸暂停、低通气、缺氧等标准，那就诊断OSAHS，如果不符合，那就仅仅是单纯性鼾症。

3.打呼噜这么多人，有多少是OSAHS？

这是大家都非常关心的问题。也是我很关心的问题，因为我也打呼噜，我也曾经被老婆恨得咬牙切齿（无奈笑出眼泪）甚至要踢我下床。 先看几组数据，2008年出版的《内科学》第七版说：40岁以上人群中，我国香港地区OSAHS发病率4.1%，上海市3.62%，长春市4.81%。2018年出版的《内科学》第九版的数据也差不多。 当中的原始数据都能找得到，比如上海市这个，发布于2003年《中华结核和呼吸杂志》上，这是个问卷调查研究，调查了上海市30岁以上居民8081人（其中有效问卷6826份），发现打鼾者占57.11%，中重度打鼾23.73%，选择了150名中重度打鼾者进行睡眠呼吸监测，发现有部分可以诊断OSAHS（标准不同，数据有所不同），保守估计人群OSAHS患病率为3.62%。 还有2009年福州市也做了相关问卷调查研究，调查了4286个20岁以上的成年人，发现习惯性打鼾（中重度打鼾：3级、4级打鼾）606名（14.14%），然后部分进行睡眠呼吸监测，推算出人群中OSAHS患病率4.78%。看图： 从图中数据可以看出，福州这边打鼾人群中，如果是偶尔轻微打鼾的，几乎不可能是OSAHS（抽查了99例，只有1例符合OSAHS），如果是中重度打鼾的，大概1/3是OSAHS（抽查311例，有98例符合OSAHS）。 还有一份2013年北京市做的调查研究，4988份有效问卷，最终有1585人打鼾，由轻到重有4个级别，再分别抽取部分人做睡眠呼吸监测，看看到底多少人符合OSAHS诊断，结果发现： 很多城市都有类似的研究，比如广西就对14岁以上人群11163人做了调查，最终发现打鼾的有2940人（27.3%），符合OSAHS为448例，总体发病率4.3%。 类似的研究不胜枚举，总的意思来看，我国打鼾的人不少，有些研究说是有将近一半人打鼾，有些20%的人打鼾，考虑到我们庞大的基数人群，这么算下来起码都是有几亿人打鼾。 但这几亿人都是OSAHS么？当然不是。 打鼾也分轻重，也分级别，而且只有部分打鼾的人是OSAHS，上述几个研究发现，大概1/3的打鼾是OSAHS，粗略来看，打鼾很厉害、被亲眼看到有呼吸暂停的人很可能就是OSAHS。剩下的那些就是普通的鼾症。 所以，当我们看到一个人打鼾时，不要先吓唬他这是病如果不治可能会猝死。而是要深入搞清楚，这个打鼾严重么，鼾声均匀么？鼾声规律么？有呼吸暂停么？有憋气么？有憋醒么？第二天有乏力犯困嗜睡么？有记忆力下降、注意力不集中等情况么？高血压、糖尿病、冠心病是不是更难控制了？ 不管如何，如果打鼾严重，尤其是被旁边人观察到有呼吸暂停、憋气的情况，强烈建议去医院做睡眠呼吸监测，看看会不会是OSAHS，如果是，那就积极治疗。退一步讲，其实所有中重度打鼾的人都应该做睡眠呼吸监测，毕竟有1/3的中重度打鼾是OSAHS，不可小觑。 睡眠呼吸监测，以前是很复杂的，要去医院睡眠中心睡一个晚上，戴很多监测设备，现在简单一些，在家就可以监测，手段也越来越丰富，甚至有人说一些穿戴设备，比如能够测指尖血氧饱和度的东西，都能作为OSAHS的初筛，如果你在家检测到晚上血氧饱和度下降比较明显，那就间接推测你有睡眠呼吸暂停，再进一步去医院做完整的多导睡眠监测，确认到底是不是OSAHS。

4.打呼噜应该怎么办？

不复杂。如果你是比较轻微的打呼噜，而且老婆或者老公说呼噜声均匀、规律，没有呼吸暂停、憋气的情况，第二天醒来精神也是饱满的，那基本上不大可能是OSAHS这个病，不是很必要都去医院做睡眠呼吸监测，当然你想做也行。这种打鼾可能跟肥胖、劳累等都有关系，可以尝试减肥、加强运动锻炼、侧卧位睡觉等来改善打鼾。 记住，没有任何药物能确切改善打呼噜，别买。 如果你打呼噜比较严重，会影响了身边人睡觉（恨不得把你踹下床），尤其是伴随有呼吸暂停、憋气的情况，第二天又感觉睡不够、醒不来、白天容易犯困等情况，那很可能是OSAHS，这时候强烈建议你找时间去医院做多导睡眠监测，评估到底是不是OSAHS。 同时也要积极运动锻炼、减肥、戒烟酒等。因为肥胖跟OSAHS关系比较明确，减肥会有作用。很多人减肥后就不打呼噜了。 一旦明确是OSAHS，尤其是中重度OSAHS，目前最有效的治疗方式是戴呼吸机睡觉。戴呼吸机睡觉是指南推荐的一线治疗、首选治疗，几乎没有副作用。 以前的无创呼吸机声音很大，而且操作比较繁琐，真要打呼噜的人带着睡觉还是很不方便的，但是近几年的无创呼吸机越来越简便，而且越来越智能化，普通人看看说明书就可以上手了，甚至都不需要医生指导。 关键的是大家的观念要调过来，戴呼吸机睡觉是正规的、合适的、有效的治疗OSAHS的方法。手术治疗也是一部分，但手术只能解决部分有解剖结构明显异常的人，术后甚至还可能复发，所以手术不作为首选、初始治疗。呼吸机才是首选、初始治疗。 如果放任OSAHS不管，长期打呼噜、呼吸暂停，的确会带来很多影响，倒不是说一定会猝死，这个猝死的概率很小，也没办法统计，但风险是存在的。更常见的风险是其他并发症，比如高血压、糖尿病、冠心病难以控制等等。 此外，即便不考虑打呼噜本人，也要考虑旁人啊，你老公/老婆就睡旁边，你每天晚上都鼾声如雷，他/她也受罪了十年几十年，可能导致ta失眠、烦躁、高血压等等，为了让旁边人舒服一些，打呼噜严重的人都是要考虑处理这个问题的，从减肥、运动开始，如果不行，考虑考虑戴无创正压呼吸机吧，这是个不错的选择。

综上所述，当一个人打呼噜，先要评估是不是OSAHS，再考虑如何治疗。