经常提到的几类伤肾药物，是谣言还是真实存在

经常提到的几类伤肾药物，是谣言还是真实存在

天津大学泰达医院李青

40岁的大壮，6年前首发痛风，此后每年闹几次，未曾用降尿酸药，只是痛风发作时服用几天止痛药。

近一年来痛风发作频繁，差不多每月一次，检查血尿酸最高800µmol/L多地，但他从不服用降尿酸药，而是反复使用止痛药。上个月体检发现血尿酸658µmol/L，关键是血肌酐升高了。血肌酐升高意味着肾功能下降，他害怕了，找我看诊后开始服用降尿酸药非布司他。前天复查血尿酸降到了369µmol/L，血肌酐也恢复了正常。

他反复痛风，肾功能受损，都是长期高尿酸的结果。我问他为什么早不用降尿酸药，他说听人说降尿酸药伤肾，所以没敢用。

降尿酸药伤肾，其实是一条谣言。

关于药物伤肾的谣言，还有很多，我这里列举一二。

一、药物与肾脏

肾脏是人体的主要排泄器官，许多新陈代谢产物及药物的代谢废物都要经过肾脏排出体外，这使得肾脏经常接触血中的有毒物质，肾脏受到药物损害的几率也很大。

药物损害肾脏的机制大致分为两种类型：直接毒性和过敏性损伤。

1、直接肾毒性药物

这些药物通过各种机制损害肾脏，但大多与用药量或用药时间有关，大量使用或者长期使用损害肾脏。常见肾毒性的药物有：

非甾体抗炎药：也就是我们常说的解热镇痛药，比如治疗痛风以及其他疼痛的止痛药，还有退烧药等。请注意，感冒药中都含有解热镇痛药，感冒发烧，又吃感冒药又吃退烧药，常常引起肾损害。

部分中药：主要是含有马兜铃酸、重金属与矿物质的中药等；

化疗药；

造影剂；

渗透性利尿剂比如甘露醇；

磺胺类抗菌素。

2、过敏性肾损害药物

这些药物引起变态反应性肾损害，类似于过敏，与用药量及用药时间关系不大，往往口服一两片药，或者输一两次液就引起急性肾小管坏死。常见的药物有：

青霉素类或者头孢类抗菌素；

抗结核药；

生物制剂等。

请注意，经过肾脏排泄的药物不一定损害肾脏，比如二甲双胍、磺脲类降糖药等都经过肾脏排泄，但不损害肾脏。只是肾功能减退后，药物在体内蓄积，引起其他问题。

此外，肾脏的储备能力很强，轻度、早期药物性肾损害如果“及时止损”，肾功能大多能够恢复；过敏反应导致的药物性肾损害也基本能恢复。

但有些常用药并不损害肾脏，只是被江湖上以讹传讹，被戴上了“伤肾药”的帽子，许多患者因此不敢使用，导致病情延误，造成更大损害。

有时候谣言比疾病的危害还大。

二、关于药物伤肾的几个谣言

1、降压药伤肾

降压药伤肾的谣言流传很广，许多中青年男性高血压患者就是因为这条谣言而不敢服用降压药，等出现了并发症又后悔莫及。所以这条谣言的危害很大。

几十年前的降压药，对男性功能有些影响，这也是降压药“伤肾”谣言的来源，这里的肾脏暗含性功能的意思。但那些降压药早被淘汰，目前指南推荐的一线降压药对性功能都没有影响，而常用的沙坦类和普利类降压药还有一定的改善作用。

高血压损害心、脑、肾，这已经众所周知，控制血压就能保护肾脏，而沙坦类与普利类降压药除了降压之外，对肾脏还有额外的保护作用，是各种肾脏病的首选药物。

目前大多数降压药，不但不伤肾，反而保护肾脏。伤肾的是高血压，而不是降压药。

2、二甲双胍伤肾

经常有人说二甲双胍伤肾，甚至患者出现蛋白尿后个别基层医生让停掉二甲双胍。其实，这是一个谣言。

二甲双胍是2型糖尿病的基础用药，许多糖尿病人都应该使用，但因为这条谣言而让众多糖尿病人望而生畏。所以，这条谣言的危害也比较大。

作为肾内科医生，我明确的告诉大家，二甲双胍不伤肾，尿蛋白患者和轻度肾衰患者也可以使用二甲双胍。但二甲双胍百分之百通过肾脏排泄，肾功能下降后二甲双胍的排泄减少，药物在体内蓄积，个别情况下诱发乳酸酸中毒，所以，肾小球滤过率＜45ml/min的患者不要再服用二甲双胍。

二甲双胍不伤肾，但中重度肾衰不要使用二甲双胍。

3、列净类降糖药伤肾

目前上市的列净类降糖药有4个：达格列净、卡格列净、恩格列净和艾托格列净。这类药通过促进肾脏排糖来降血糖，所以服用后会出现尿糖3+、4+；由于尿糖高，个别人服用后容易发生尿路感染，所以人们就传说列净类降糖药伤肾。

其实，这也是一个新谣言。

列净类降糖药可以降低肾小球高滤过、高灌注和高压力，服用后不但降糖，还有降尿蛋白和肾脏保护作用，是糖尿病肾病的首选治疗用药。现在研究发现，不但对糖尿病肾病有效，对以蛋白尿为主的其他肾脏病比如肾小球肾炎等也有治疗作用，是目前公认具有肾脏保护作用的三大类药物之一。

用列净类降糖药后尿糖4+是正常现象，不用特殊处理。列净类降糖药不但不伤肾，反而保肾。

4、降糖药伤肾

磺脲类降糖药，也就是药名中的前两个字是“格列”的降糖药，比如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等，这类药通过促进胰岛素分泌来降血糖。除了格列喹酮外，都通过肾脏排泄，因此有些人认为磺脲类降糖药伤肾。

其实，这也是谣言，磺脲类降糖药不伤肾，但肾功能受损后药物排泄障碍，在体内蓄积，特别容易发生低血糖。所以中重度肾衰患者和老年患者不再推荐使用磺脲类降糖药。

尽管磺脲类降糖药不伤肾，但它的低血糖副作用危害比较大，而且还有肥胖和潜在心衰的副作用，所以磺脲类降糖药不再作为一线降糖药，使用越来越少。

5、降尿酸药伤肾

治疗痛风常用两类药，一是止痛药包括解热镇痛药和秋水仙碱，二是降尿酸药包括减少尿酸生成的降尿酸药别嘌醇、非布司他和促进尿酸排泄的降尿酸药本溴马隆。

止痛药伤肾，但被许多人误传为降尿酸药伤肾，许多痛风患者因此不敢服用降尿酸药降尿酸，而高尿酸导致痛风反复发作，患者又反复被动使用止痛药，最后损害肾脏。

此外，长期高尿酸不但损害关节，也损害肾脏，称痛风性肾病。许多痛风患者肾脏出了问题，往往是长期高尿酸以及反复使用止痛药的结果。

降尿酸药不伤肾，无论是减少尿酸生成的别嘌醇和非布司他，还是促进尿酸排泄的本溴马隆都不伤肾。

但肾功能减退后，影响本溴马隆和别嘌醇的排泄，所以重度肾衰患者慎用这两个药。

长期高尿酸伤肾，反复使用止痛药伤肾。

文章开始提到的大壮就是因为听信谣言，本末倒置，该用的药不用，不该用的药乱用，所以才导致肾损害。好在他发现的早，把尿酸降到正常，并停了止痛药，肾功能也恢复正常了。

许多时候，伤肾的不是药物，而是谣言。