网传X射线泄露导致多人患癌,体检中的“拍片”到底还能不能做?
快下班的时候,接到同事小刘的电话,让我务必等他一下,有特别要紧的事情相商。
我正在纳闷中,小刘推门而入,拿着手机担心地对我说“哥,腾讯新闻热推上有人说医院X射线机辐射疑超标,连医生都患癌,我查了一下X射线还真能致癌。明天我就要去体检了,项目里有,听说你学过医,给解释一下呗,会不会致癌啊。明天我还去不去?”
来源:腾讯新闻
我耐心地听他说完,用关爱的眼神看着他,淡淡地说:“记住:抛开剂量谈后果都是耍流氓。”今天,就让我来讲讲,医院X射线那些事儿。
医院里X射线检查是个啥?
X射线是什么呢?
科学的定义是:一种波长极短、能量很大的电磁波。
简单来说,就是X射线跟你看到的阳光、灯光等等是一家子的,本质上来说也是一种光(准确的说是电磁波)。
电磁波,其实是一个很大的家族,从医院里面用的X射线、伽马射线,到你看到的阳光、灯光,再到手机、收音机、GPS使用的信号,你做饭用的微波炉里面的微波,都属于这个大家族。
不同的家族成员之间身材(准确的说是波长)差别很大,脾气秉性也各不相同,所以用途也不尽相同。
X射线属于这个家族中的小弟弟,“身材”要小很多(就是波长短),你看不到它。
也正因为他的波长短,所以有了一些新的性质,比如对人体来说,内脏、肌肉和血液之类在他看来就像是透明的玻璃一样,只有骨头才是不透明的。
从此,人们就利用他这性质,用它给人体拍照片,这样就能透过肌肉看到内部骨骼是否有骨折、增生和错位的情况了。
X射线致癌是真的吗?
是的,X射线是公认的致癌因素[1,2]。但是只有被大量X射线照射(准确的说,是超过个人剂量限值的大剂量照射)可能会致癌的,强调重点:大量!大量!大量!重要的事情说三遍。
这个“大剂量”有多大?根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准(GB18871-2002)》,一个人年平均有效剂量不应超过1msv,大约是我们接受天然照射剂量的一半[3]。
X射线是如何致癌的呢?
这就要从我们身体上的细胞找原因了:人体的细胞中有DNA,DNA里面储存了我们生命建设的蓝图,规划了我们每个人从一个小小细胞(准确的说是受精卵)成长为一个100多斤的成年人的各种信息,就像神话传说里面的“生死簿”,记录了每个细胞何时生、何时死。
如果这个蓝图出错了,就可能产生自身有瑕疵的细胞,其中一小撮有瑕疵的细胞,就像是孙悟空涂改“生死簿”一样,获得了“不死之身”(无限增殖),这就是癌细胞的来源。
那么只有X射线致癌吗?当然不是!
所有的电离辐射都有致癌的风险。为什么呢?这要从电磁波家族本身找原因:
电磁波家族有一个奇怪的家规(准确的说是规律):就是身材(波长)与脾气(能量)有关,身材越小(波长越短),脾气越大(能量越高),越喜欢横冲直闯。
按照它们的脾气大小(能量大小)可以粗略分成两类:电离辐射和非电离辐射,前者常见的有X射线、伽马射线,后者包括我们可见的阳光、灯光,还有不可见的手机信号,微波炉里面的微波等等。
但是,需要注意的是,只有电离辐射才能损害我们细胞的DNA,后者则不会。
举个例子,我们把DNA比作一块玻璃,把各种辐射比作一个小小的子弹头。
如果我们在一米之外对着一块玻璃开一枪,因为子弹头的速度快,能量大,这块玻璃肯定会被击碎。这就是电离辐射对DNA造成损伤。
如果我们在相同的距离之外,用手轻轻的把子弹头丢过去,这块玻璃肯定啥事没有——这就是说,非电离辐射没有对DNA造成损伤。
DR、CT和透视傻傻分不清
体检应该怎么选?
没那么麻烦,你要做的,就是把你的身体状况跟医生实话实话!
是否需要接受X射线照射,是一个根据每个人身体状况作出个性判断的专业过程。医生一方面要考虑X射线可能带来的危害,一方面要考虑X射线诊疗可能给患者带来的好处,需要认真地平衡两者利弊。
国家标准有相关标准作出专门规定,如《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》(GB 16348-2010)、《医用X射线诊断放射防护要求》(GBZ 130-2013)和《医用X射线治疗放射防护要求》(GBZ 131-2017)等[4-7]:
这些标准要求,医生在不影响获取诊断信息的前提下,要求尽可能采用高电压、低电流、厚过滤、和小照射野进行X射线照射,减少患者接受的剂量。
除重危患者外,检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间,如必须要留陪人陪伴检查,陪人必须穿戴好防护服、防护帽、防护围裙等防护用品。
需要特别强调的是,与普通成年人不同,儿童、孕妇及育龄期妇女有特殊规定,在必须接受检查时,应尽量减少辐射敏感器官(例如性腺)接受不必要的照射剂量,并对辐射敏感器官(例如性腺)采取必要的防护保护措施。
所以在选择是否需要接受X射线照射的问题上,你要做的,把你的身体状况跟医生实话实话,让医生做出专业判断,并遵医嘱。
体检接触多少X射线会致癌?
这么说吧,按照诊疗规范剂量体检,不会致癌。
国际放射放护委员会(International Commission on Radiological ProtectionI,CRP) 1977年提出了剂量限制体系,包括辐射实践正当化,防护水平最优化,个人剂量限值三条原则,它是一切电离辐射的基本防护原则,同样也适用于X射线。
(一)辐射实践的正当化
对医生来说,对每一病人确定X射线检查及治疗时,应综合分析、权衡利弊,避免一切不必要的照射。
简而言之:能不照射就不照射
(二)辐射防护的最优化
对医生来说,如果确定对病人进行X射线检查及治疗,应保持在可合理达到的尽量低的水平。
简而言之:能少照射就少照射
(三)个人剂量限值
对所有相关实践联合产生的照射,设定个人受照剂量限制值,以防产生不良后果。
简而言之:所有的照射都算上,不能超过一定限度
只要符合上述要求,按照诊疗规范,就能将X射线带来的危害最小化,对病人的好处最大化。特别需要强调的是,对普通成年人来说,正常体检所需要的X射线量比较小,不会对身体造成严重损害。
X射线会像农药一样有残留吗?
X射线肯定不会残留!
X射线和我们看到的阳光是一家子,一个人在太阳底下晒一会儿,阳光会残留到他身上,回到屋里面会全身继续发光吗?当然不会,既然阳光不能残留,那X射线肯定也不能。
【前方高能】
看到这些标志,一定要远离!
当你看到如下标志的时候,一定要赶紧离开,因为它在告诉你,这边有放射,注意回避!!
参考文献
[1] 周平坤, 霍艳英, 吴德昌. 辐射致癌效应与机制[J]. 辐射防护通讯, 2007(1):7-12.
[2] 蔡建明, 程天民. 辐射致癌分子机制研究的现状与展望[J]. 第二军医大学学报, 2003(07):10-14.
[3] 潘自强, 郭明强, 崔广志等. 中国天然辐射本底水平和居民剂量估算[J]. 辐射防护, 1992(4):251-259.
[4] GBZ/T 146-2002 医疗照射放射防护名词术语
[5] GB 16348-2010 医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准
[6] GBZ 130-2013 医用X射线诊断放射防护要求
[7] GBZ 131-2017 医用X射线治疗放射防护要求
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