全球1/3病人死于不合理用药，警惕药物不良反应！

中国人生病以后，首先是想到吃药。总以为可以“药到病除”。实际上，生病和吃药并不总是划等号的，某些疾病不一定需要用药，而药物并不是“包治百病”。

我们在使用药物治疗疾病的同时，要特别注意出现不良反应的风险。

01 什么是药物不良反应

药物不良反应，世界卫生组织定义为“为了预防、诊断和治疗疾病，或修复生理功能，药物在正常剂量使用于人的情况下发生的有害的、非意求的反应”。

在我国也称之为药物的不良反应。该定义中的“反应”，应理解为药物与不良事件之间的因果关联至少是有合理的可能，也就是期间的因果关联不能排除。

因误用和滥用药物以及服药自杀等所造成的后果，均不属于药物不良反应。

02 药物不良反应的发生率

据统计，国外因药物不良反应而急症入院者占3%左右；大约15%-30%的患者在住院期间因产生药物不良反应而延长住院期或死亡。

我国上海市部分医院的内科和儿科，药物不良反应的发生率分别为39%和12.9%。而我国是用药大国，根据世界卫生组织调查结果显示，我国的人均用药数是2.6%-3%，瑞典不到1%。

因此，我国医生的处方习惯和患者就诊观念有可能造成药物的滥用。

03 药物不良反应的分类

药物不良反应可以分为A型、B型、C型和D型四种类型。

A型不良反应又称与剂量相关的不良反应。也就是随着药物剂量的增大，不良反应的发生率逐渐升高。

B型不良反应又称为剂量不相关的不良反应。这种反应一般难以预测。最常见的是变态反应，也就是通常所称的超敏反应。如青霉素引起的过敏性休克、氟烷所导致的恶性高热等。

这种反应在药物剂量极低的情况下也可以发生，较难预防，后果较为严重，甚至可以致死。

C型不良反应又称为慢性不良反应，是指药物长期的作用使人体出现的反应，包括长期用药造成的药物耐受性和撤药作用（反跳作用）。

D型不良反应又称为滞后反应，包括致癌作用或生殖相关的作用。

04 药物不良反应的危害

药物不良反应往往发生在机体的某个器官或某个系统，也可累及机体的各个系统并造成不同程度的损害。发生在病人身上的不良反应可以诱发或加重患者的病情，延长恢复期，甚至导致残废或死亡。

根据世界卫生组织的资料，全世界大约有1/3的病人是死于不合理用药而并非疾病的本身。

药物不良反应不仅造成患者本身的危害，对社会也会造成一定的危害。如我国聋哑儿童人数以每年新增2万-4万人的速度上升，在致聋因素中60%-80%与使用氨基糖苷类抗生素有关。

20世纪60年代发生的“反应停”事件降生了一万多例畸形儿，他们的生、老、病、死无疑对社会是一个极为沉重的负担。我国医院患者中大约每年有500万人发生药物不良反应，平均住院日延长6.6天，每年总共延长3300万住院日，花费的医疗费用不计其数。

05 哪些情况更容易发生药物不良反应？

新生儿和老年人更容易发生药物不良反应。新生儿由于发育不成熟，容易发生药物不良反应。早产儿更容易发生。新生儿体脂较少，体液较多，可改变脂溶性药物和水溶性药物的分布容积。

新生儿肝脏酶系并未完全发育，药物在肝脏的代谢因此可能降低，也容易出现相关的不良反应。新生儿的肾小球滤过率较低，经肾脏消除的药物或其代谢物的排泄较慢，血浆半衰期延长，容易发生A型不良反应。新生儿，特别是早产儿，血脑屏障尚未完全发育，对于精神类药物特别敏感。

老年人药物不良反应可能更高，程度更严重。随着年龄的增长，代谢过程减慢，血脑屏障穿透能力增加，老年人容易罹患多种疾病、内环境稳定功能降低。

肝脏体积和肝脏血流量减少，肝脏代谢能力降低30%以上，肾脏消除药物或其代谢物的排泄变慢，血浆半衰期延长。种种因素都造成老年人容易出现药物蓄积，导致A型不良反应。

女性比男性更容易发生药物不良反应。女性一般体重较轻，器官较小，体脂比例高，肾小球滤过率低，胃运动较慢，雌激素水平也影响药物的代谢水平。

此外，吸烟也可能影响药效，如口服奥氮平、氯氮平、他克林或茶碱等的患者如果戒烟，可引起药物中毒，出现癫痫发作、极度镇静、心脏问题和精神问题。某些食物如葡萄柚汁与多种口服他汀类药物发生相互作用，导致横纹肌溶解等多种严重不良反应等。

据统计，患者每次住院平均大约使用10种不同的药物。患者的病情越重，所给的药物越多，发生药物相互作用的概率越高。住院患者所给药物低于6种时，不良反应发生的概率约为5%，但当超过15种时，不良反应发生的概率就会超过40%。

综上所述，药物的不良反应危害巨大，而许多不良反应是完全可以避免的。医生在处方药物时，一定要凭借基本的药理学原则对药物和剂量进行慎重选择，很多不良反应可以避免。

作为患者一定要根据医嘱用药，不要随意增加药物，或者听信某些“偏方”、“秘方”，徒增药物不良反应。切记，药物不能包治百病，但有时候却会致命