今日热闻!痛风急性发作时，应该冷敷，还是热敷？需要服用哪些药物？

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有1个词，叫痛彻心扉。还有1句歌词，多么痛的感悟。经历过痛风急性发作的人，对此深有体会。有人说，那种感觉，就像千万只蚂蚁在关节上啃咬，是真正的痛不欲生。那么，痛风急性发作时，怎么办？应该冷敷，还是热敷？吃什么药，可以止痛？饮食如何安排？发作之后，怎样进行病情管理呢？咱们现在就为大家解疑释惑。

咱们先说基本概念。高尿酸血症，发展到一定阶段，尿酸盐在关节囊、滑囊、软骨、骨质及其他组织中沉积，引起炎症反应及病变，称为痛风性关节炎。痛风急性发作，是数小时内，在病变部位出现红肿热痛及功能障碍。这种发作，通常会在几天至2周内自行缓解。如果出现2个特征中的任何1种，就提示患有痛风，第1个特征，单侧或双侧的第1跖趾关节，迅速出现剧烈疼痛，尤其是在夜间出现疼痛，并且伴随红肿。第2个特征，发现痛风石。

痛风发作，除了第1跖趾关节外，也会在脚踝、脚背、膝盖、手掌、手腕、肘部等关节引起红肿及疼痛。但是，关节疼痛及红肿，并不是痛风的独家症状，还需要进行鉴别诊断，排除化脓性关节炎、焦磷酸钙晶体沉积、炎性关节炎等疾病的可能性。此外，需要注意，痛风急性发作的时候 ，血尿酸水平可能会低于360μmol/L，因此，病情稳定2周后，应该重复检测血尿酸水平。如果诊断不明确，则需要抽取关节液进行检查，或者做双能CT检查，帮助确诊。

痛风发作时，怎么办？能不能通过冷敷或热敷缓解疼痛呢？通常，痛风急性发作期，进行冷敷，可以暂时缓解局部疼痛，但是，低温刺激会导致局部血管收缩，血流减慢，不利于炎症的吸收与消散。热敷，会导致皮肤温度升高，局部血液循环加快，同时，也会由于血管扩张，加重局部肿胀及疼痛。因此，痛风急性发作的48小时内，不宜热敷，也不能采取局部药酒揉搓的方法，以免加重局部组织损伤。痛风急性发作时，正确的应对方法是减少活动，疼痛缓解3天以后，才能恢复正常活动。同时，可在脚下垫1个枕头，抬高患肢，帮助减轻水肿。

痛风急性发作时，一线药物治疗方案，首先非甾体抗炎药，部分专家建议，应用低剂量秋水仙碱，首次给药1毫克，此后，每天2次，每次0.5毫克。但是，研究发现，如果在痛风发作36小时以后给药，疗效明显下降。如果对这2种药物存在禁忌症，可以考虑关节内或肌肉内注射糖皮质激素。痛风症状缓解后，需要监测血尿酸水平，通过自我管理和相应治疗，根据病情，将血尿酸水平降至300μmol/L，预防痛风再次发作。

痛风急性发作时，急剧疼痛犹如阵风，快速袭来。应对策略的要点，就是抓紧就医。非甾体抗炎药，如果能够在痛风发作后的几小时内使用，有效率可达90%，药物可以选择塞来昔布或依托考昔。如果服用非甾体抗炎后，出现胃肠道不适，可以加服质子泵抑制剂。此外，还需要注意，如果痛风发作之前，没有服用降尿酸药物，在痛风急性发作期，也不建议随意服用。降尿酸，需要在痛风症状缓解后，按照2次的血尿酸水平复查结果，启动规范的药物治疗。

按照高尿酸血症及痛风患者的饮食指南要求，痛风患者的饮食安排，总体原则是建立合理及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物，控制能量及营养素供能比例，保持健康体重。避免进食动物内脏贝类牡蛎龙虾等甲壳的海产品，以及较浓的肉汤。同时，还需要避免摄入含酒精的饮料，限制摄入含较多果糖和蔗糖的食物。适当增加脱脂或低脂乳类及其制品，每天摄入量约300毫升。每天的新鲜蔬菜摄入量约500克，保住充分补水，每天至少2000毫升。进食定时定量或少食多餐，避免暴饮暴食，少用刺激性调味料，正常体重的人，每公斤体重的每天能量摄入量约25至30千卡，碳水化合物的供能比例约50%至60%，全谷物占主食量的30%以上，每天膳食纤维摄入量达到25克至30克。此外，需要避免进食油炸食物，减少反式脂肪酸的不利影响。

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