资讯：真假难辨，硬膜外镇痛有助于建立更亲密的母婴关系？

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背 景

『分娩』是一个持续的过程，在此期间，产妇会经历剧烈疼痛。这种疼痛的强度受到许多因素影响，控制和缓解疼痛对产妇的当下和未来有积极的心理和生理作用。『硬膜外镇痛』是阴道分娩时最常用的镇痛方法，在美国和以色列的使用率分别为71%和60%。

『母婴关系』指的是女性早期的母性情感以及与后代的联系。亲密关系从怀孕开始发展，并持续到幼儿时期。母婴关系是孩子日后形成依恋和自我意识的基础。在母亲和孩子之间建立稳定而牢固的纽带，与积极的父母行为和改善孩子的认知与神经行为发展有关。

7%-11%的人存在母婴关系受损，这种亲密关系受损常与忽视及虐待儿童有关，对孩子的不良影响包括在以后的生活中更容易抑郁和焦虑，以及社会情绪发展受损。

母婴关系受损的几个『风险因素』：初产；母亲对怀孕的负面情绪；低出生体重儿；母亲较高的教育程度；产后抑郁。

以色列学者们对此进行了一项研究，评估分娩期间使用硬膜外镇痛进行疼痛管理与母婴关系之间的联系。同时研究了使用硬膜外镇痛与产后抑郁症风险的关系。

材料和方法

纳入标准：顺产诞生一名单胎活产婴儿的成年女性。

排除标准：剖宫产、多胎妊娠的女性、先天性异常、染色体异常和住进新生儿重症监护病房（NICU）的新生儿、根据医疗健康记录，过去或现在有精神病症状、自杀意念或药物滥用的女性。

产后母婴关系评估：使用『产后亲子关系问卷（PBQ）』评估母婴关系，高分表明母婴关系受损。PBQ总分没有正式的分值，但可以分为四个子量表——『关系受损』、『拒绝和愤怒』、『关怀焦虑』和『虐待风险』，如果第一项得分≥12分，第二项得分≥17分，第三项得分≥10分，第四项得分≥3分，则定义为不利的亲子关系。

产后抑郁症评估：使用『爱丁堡产后抑郁症量表（EPDS）』，共十个问题，测量总分≥13分则诊断为产后抑郁症。其中第十个问题涉及自残的想法，在这个问题上获得正面分数需要立即讨论并紧急转诊给心理健康专家。

结 果

表1产妇临床和人口统计学特征、妊娠和分娩数据

最终共分析234名女性，其中126名（53.8%）分娩时使用了硬膜外镇痛。

接受硬膜外镇痛的女性『年龄较大』（29.7±5.2 VS 28.1±5.4，P=0.021），『胎次较低』（第一胎率高29.4% VS 14.8%，P=0.008），『受教育程度较高』（P=0.022）。

两组女性在进入产房与评估、生育治疗、早产、妊娠糖尿病、高血压疾病和产后出血之间的时间没有显著差异，婚姻状况相当，背景医学和精神疾病的发病率也相当。低出生体重儿、低Apgar评分和母乳喂养的发生率也没有差异。

表2两组女性产后亲子关系问卷（PBQ）和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估结果

接受硬膜外镇痛的女性PBQ总分显著低于未接受硬膜外镇痛的女性（7.6±6.3 VS 10.2±8.0，P=0.024），即在接受硬膜外镇痛的女性中显示出了更好的母婴关系。

硬膜外镇痛组的“关系受损”子量表得分显著降低（4.3±3.7 VS 6.4±4.5，P=0.001），没有女性表现出对护理的排斥、愤怒或焦虑。

硬膜外镇痛组和非硬膜外镇痛组的产后抑郁风险无显著差异（EDPS≥13, 5.7% VS 13%，P=0.058）。

讨 论

硬膜外镇痛与母婴亲密关系的联系可能会受到许多因素的影响，其中疼痛和产后抑郁症之间的关系研究近些年开始出现。最近的研究表明，高比率的产后抑郁疼痛和使用硬膜外镇痛可能确实是产后抑郁可改变的危险因素，值得进一步研究。

有趣的是，催产素的分泌可能受到外部因素的调节，比如压力。分娩过程中持续的疼痛可能会对母亲产生压力，影响她的催产素分泌，从而对她与子女的关系产生负面影响。

一项小型研究发现，在使用硬膜外镇痛的女性外周血样本中，催产素水平没有增加。目前，生理性催产素分泌、分娩时疼痛水平和母婴关系质量之间的关系还没有直接研究。催产素在分娩镇痛方式中的调节作用及其对母婴关系质量的影响有待进一步研究。

这项研究表明，分娩时使用硬膜外镇痛的女性能更好地建立亲密的母婴关系。用或不用硬膜外镇痛在女性产后抑郁症的风险方面并没有表现出明显差异，可是，想要但未接受硬膜外镇痛的女性在六周后会更容易出现产后抑郁症。

参考文献：Binyamin, et al. The association between epidural analgesia during labor and mother-infant bonding. Journal of Clinical Anesthesia, 2022. 80: p.110795.

内容 | 张 静

审核| 钮 铮

编辑| 林 娜

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