环球热点评！大腿被烂树枝刺破后，伤口反复红肿疼痛43天不愈合，该找初诊医生追责吗？

她65岁，由女儿扶着进入诊室。

【资料图】

她来诊室的要求也很简单，要我开个伤口换药的单子就好。

伤口换药很简单，换药室的护士，接到医生开的单子，就可以操作了。

但是，要决定伤口能不能换药，要怎么换药，并不简单，所以，换药需要医生看过病人伤口再开单子。

我问她，伤口在哪里？什么时候，什么原因受伤的？

她说，自己43天前，被烂树枝刺破了大腿，先是在兰溪市中医院治疗，当时，有烂木头取出来。但是伤口一直没有愈合。前不久，因为伤口附近大腿红肿疼痛得厉害，才到我们医院治疗。我们医院的医生，给她从伤口里又取出来一块烂木头，她昨天才出院。

我一听她的病史有43天，就立刻提高了警惕，因为，没有特殊情况，伤口不可能43天还不愈合。

这种特殊情况，要么有异物在伤口内残留，要么病人本身有慢性病妨碍了伤口愈合，比如病人有糖尿病。

43天内，她两次住院，医生肯定会常规给她查血糖，因此，她有糖尿病的可能性可以背排除。

那么，最大的可能性就是，她的伤口内，可能还有烂木头。

我让她躺在检查床上，戴上无菌检查手套，给她检查了伤口。

我发现，在她的左大腿内侧，有上下两个横向的伤口，伤口各长约4厘米，部分边缘比较整齐，明显是清创时候医生又切开过。

两个伤口纵向间距约6厘米。伤口大部分已经愈合，只留下了两个小口子，口子内塞了引流的纱布条。

两个伤口在皮下软组织内是相通的。摸上去，两个伤口之间的软组织，还是比较硬。软组织硬，就说明还有炎症。

在我给病人做检查的时候，病人的女儿，一直在埋怨兰溪市中医院的外科医生，没有一次性把她妈妈伤口里的烂木头取出来，导致了她妈妈的伤口，过了这么长时间还不能愈合。

这我能够理解，普通人没有医学知识，43天，伤口没愈合，换成谁，都会对初诊医生有怨言。

检查完病人的伤口，我坐下来，告诉她们，这事，真不能怪兰溪市中医院的医生。

我告诉她们，我经常碰到类似的病人，都是被烂木头刺伤后，伤口需要反复做手术清创取烂木头，最多的那个人，前后做了了四次手术也没取干净。

那是多年前的事情了，病人是我们医院一个护士的堂哥，姓金，27岁，罗店镇金店村人。

他在山上被一个烂树桩刺进了脚底，在市区一家大医院做了清创手术，一个月伤口不愈合，又再次做手术清创，又取出一些烂木头，这下伤口愈合了。

几个月后，伤口又红肿痛，又在一家大医院给他清创，又取出一点烂木头。伤口又愈合。到一年半后，他的伤口疤痕附近，又开始红肿痛，流脓。

这一次，护士找到我，问我怎么办？

我看了病人的资料，前面3次，医生都给他拍了X光片和CT片，除了第一次清创前CT上能够发现烂木头外，其他两次都没有能够发现伤口内有烂木头。

我给他安排做了一次脚的CT，能够发现他脚底软组织有炎症，但是也没能发现他的脚底有什么异物。

我告诉护士，他脚底的伤口反复化脓，里面肯定有异物，还得再来一次清创。

第四次清创，是我给他做的。

我给他做腰麻下清创，手术 中，我和同事已经找得很仔细了。我只找到了一小片烂木头，我想，这下，他的伤口该愈合了。

没想到，他的伤口，不断需要换药，还是长时间不愈合，一拖就是一个月。

当时我知道，他的伤口内还有烂木头，但是我也想不出好办法来取出来了。

只能寄希望于给他的伤口换药的时候，能够有所发现。

一个月后，有一次我亲自给他换药，在拉出他伤口内填塞的引流纱布条的时候，从他伤口里带出来一片血肉模糊的烂木头片！

此后，他的伤口在几天内迅速愈合，后来再也没有出现红肿痛的现象。

为什么这种烂木头出入人体，伤口为什么会反复化脓呢？医生却很难把烂木头从伤口里取干净呢？

人体组织内如果有烂木头，细菌可以在上面生长，而炎症细胞却很难到达，因此，只要有一点点烂木头在人体组织内，如果人体组织不能对它形成包裹，变成异物肉芽肿，就会导致该处的软组织反复感染化脓。

所以，要想伤口彻底愈合，一定要全部取出烂木头。

其次，烂木头 刺入人体的时候，它不是完整的一根进入人体，它会碎成很多片进入不同层面的人体组织。这种烂木头片进入人体组织，并不在一个平面内，是立体的空间分布。而且，人体内肌肉 的收缩和舒展，又会导致这些烂木头片的位置发生改变。

而且，这种碎木头片，由于很小，透X光性和人体软组织接近，在X光、CT、甚至磁共振下，很难被发现。因为CT和磁共振也有一层一层的间隙可以漏掉。

做清创手术的时候，医生手术刀切开的只有一个平面，很难把这个不同平面内的小木头片取干净。

我年轻的时候，经常在门诊给手指上有断针的病人取钢针。

这种手指上的钢针，有的被装潢时用的射钉枪打入，有的被缝纫机上的针扎入，断在里面。

钢针刺入手指头范围很小，有X光片定位，还有个钢针刺入的伤口在外面还冒血，但是很多时候，我们切开伤口，就是找不到这根钢针。

很多时候，我都需要在放射科里，在X光透视机器的帮助下，我看着透视机器的屏幕，在病人手指头切开的伤口内，在机器引导下，用钳子刺入软组织内去夹住钢针，这样才能够把取出来。

像上面这根刺入脚底软组织的钢针，如果不借助X光透视实时定位，或者术前用其他办法定位，要想用手术取出，那是非常非常难的。

三针定位取手指上的金属碎片。

上面的X光片，是食指掌指关节附近嵌入了一片金属碎片，就是特别发亮的那个点。

看起来，这片金属碎片的位置这么表浅，位置又这么确定，手术总是容易取出来吧！

事实上，如果不做实时或者术前定位，手术中还是很难找到并取出来。

因此，在手术前，医生在透视下，给这片金属碎片边上，从不同的方向刺入了三根针，作为定位针。这样，手术前的定位后，手术中才能顺利把这片金属碎片取出来。

取一根刺入手指的钢针或者金属碎片已经这么难了，更何况是脚底内有很多烂木头呢！

最难的地方在于，人体软组织内的烂木头 在透视下看不到，我们没办法在透视下去定位把它们取出来，也没办法在术前给它做定位。

我们甚至都无法知道，这种烂木头，在伤口内，到底还有没有！

我们只能凭经验，切开伤口后去找。

找不到就会认为，伤口内已经没有了。

等到伤口再次感染化脓，才知道伤口内还有烂木头。

只要烂木头碎成多片刺入人体，一次能够取干净，真的是很侥幸的事情，我们十次手术中，还碰不到一次。

能够一次性取干净，只能说是病人运气好，木头在刺入软组织的时候，没有碎成很多片。

医生一次或者多次手术，取不干净伤口内的烂木头，才是正常的事情。

人体组织内烂木取不干净，伤口局部就要反复感染化脓。

有些人也会暂时在局部愈合，但是人抵抗力一下降，又会出现伤口局部感染化脓。

要想伤口彻底愈合，不留后患，只能做手术想办法把烂木头取出来。

经过我这么一番解释，这对母女终于懂了，心悦诚服了，说话也心平气和了，他们也表示，不会怪兰溪市中医院的医生了。

我相信她们，已经能够理解兰溪市中医院那位给他做清创手术的外科医生了，没能把她伤口内的烂木头一次性取干净，真的不是医生的错。

最后，我告诉她们，她这个伤口，先换药吧，观察看看，能不能愈合。

如果过了两个星期或者以上时间还不能愈合，就可能要考虑再次切开清创了，到时候，很可能要纵向切开，在伤口内找异物……

我很欣慰，经过我和病人的沟通和解释，一场潜在的医患纠纷，化解于无形。

世上总是善良的人居多，极少会有病人，会存心故意找医生的麻烦。

很多医患纠纷，往往起源于医患沟通不畅所导致，有时候，医生对病人说的一句不经意的话，往往会成为病人怀疑另一个医院医生的理由，从而成为医患纠纷爆发的导火索。

这世上，每个人都生活得不容易，医生也不容易，基层医院的医生，更不容易。

上级医院的医生，如果能够花点时间和病人多沟通，让病人因为懂得而化解了心中对另外一个下级医院医生的怨恨，岂不是好事一桩？