世界热文:主任骂人综合征(DFYS)的诊断与治疗
主任骂人综合征(Director F*** You Syndrom, DFYS)是一种常见的临床症候群,好发于从事医疗工作的、拥有高级职称及行政职务的中年男性,常见表现为语音语调的增大、不雅词汇的飙出以及行为举止的异常。
DFYS对于下级医生可以产生强大的心理影响和负面情绪,且不利于患者的治疗和康复。《主任骂人综合征诊断与治疗专家共识》由十几位资深下级医生总结完成,总结了DFYS的发病率、临床表现、病因、预防与治疗等内容,供深受DFYS影响的下级医生参考使用。
一、发病率
【资料图】
一项回顾性研究纳入了全国范围几十家三甲医院的320名主任医师作为研究对象,采用Logistic回归分析研究了DFYS的危险因素[1]。
结果表明,男性、高级职称、外科科室是DFYS发生的危险因素,OR值分别为2.45(95%CI 1.89-3.04,P<0.05),3.68 (95%CI 2.64-5.24,P<0.01),5.52(95%CI 3.74-7.34,P<0.01)。
320个主任医师中患有DFYS的比例高达62.5%(200/320),其中轻度60例、中度100例、重度60例。调查人群总体发病率78/10万人,这是由于主任医师本身人群比例较低的原因。而在医师群体中,DFYS的发病率并不低。
图1 DFYS发作的高危因素
二、临床表现
DFYS的主要临床表现为上级医生对下级医生的训斥和责骂,以及扔器械、摔论文等行为举止,根据内容的不同和发作频率的高低可分为轻度、中度和重度。
轻度DFYS只针对事情本身,不上升到下级医生个人,且发作频率较低,往往有诱发因素。举例,“小王,你怎么开个医嘱都开不好???”
中度DFYS会上升到医生个人,发作频率稍高,可能没有诱发因素,自然发生。举例,“你脑子怎么长的??开个医嘱都开不好???”
重度DFYS不仅会上升到医生个人,还会包含一些人格侮辱和PUA的内容,且发作频率极高。举例,“你TM到底行不行??连个这破鸟医嘱都开不好?干不好就给老子滚蛋!”
表1 DFYS的严重程度分级
DFYS根据严重程度和预后可分为良性DFYS和恶性DFYS。
良性DFYS是指上级并无恶意,更多是失望、不满的情绪,目的是督促下级医生的进步。比如,“诶,小伙子,要多用功啊,看看手术视频,不能一直这样混日子啊!”
恶性DFYS是指上级个人原因,更多是愤怒的情绪,目的是发泄自己。
三、病因
本疾病病因复杂,尚未研究清楚。有研究表明,该综合征与个人童年经历、家庭和睦程度、更年期症候群、本身性格偏好等因素相关。
四、预防
作为下级医生,如何在DFYS即将发作时,及时采用有效的预防措施显得尤为重要。
预防措施的关键在于针对病因、给与个体化的预防措施,所谓精准治疗(Precision medicine)。
比如,主任DFYS发作的常见原因是病历书写不规范、书写不及时,那就建议下级医师及时高质量地完成病历(IA级证据),从而减少DFYS发作频率。
图2 一种预防主任DFYS发作的措施——跪着写病历
预防措施对于轻度DFYS较为有效,对于中重度患者,病因不明确、经常自行发作的情况,预防效果不佳。
五、治疗
针对已经发生的DFYS,下级医生可以菜用相应的治疗措施,缓解症状,提高患者的主观体验。
1. 沉默疗法 (推荐等级 IIB类)
沉默疗法是治疗各类DFYS的主要治疗手段,下级医生通过低头、抿嘴、不说话等行为举止,一般情况下能够缓解DFYS患者的愤怒情绪。
对于轻中度DFYS患者,对方的沉默可以使自己的怒气值有所下降,避免进一步的情绪积累。
但对于自发性的重度DFYS患者,沉默疗法往往无效,一般会换来对方“你怎么不说话?哑巴了!”、“问你话呢!这病历怎么写的!”、“说话!这TM多久了???一篇SCI都发不出来???”
2. 硬刚疗法 (证据等级 IIIC类)
硬刚疗法不是标准的治疗手段,只见于少数个案报道[2]。硬刚疗法是在主任发作DFYS时,自己通过对骂的方式压倒对方的气势,让对方在懵逼的状态下恢复正常。
比如,① “问你话呢!这病历怎么写的!”,答,“一个月给我几个钱啊,怎么这么多要求?”
②“说话!这TM多久了???一篇SCI都发不出来???”,答,“撒泡尿看看自己,你都副高多少年了,连个正高都评不上,你同学是不是都杰青了?”
③“你脑子怎么长的??开个医嘱都开不好???”,答,“我看你脑子才有毛病,没毛病怎么找我当研究生?”
硬刚疗法当时可以起到立竿见影的效果,但是预后很差,除非已经准备退学或者辞职,否则不推荐应用。
六、预后
良性DFYS预后较好,如果平时能做好预防及治疗工作,患者发作频率和严重程度均可得到明显缓解,五年生存率、长期生存(OS)及无复发生存(PFS)均较为乐观。
恶性DFYS预后不佳,一般的治疗手段均无效,建议放弃治疗,远离患者。
图3良性与恶性DFYS患者生存曲线
综上所述,主任骂人综合征(DFYS)可防可控,下级医生应该根据患者的特点给予相应的预防与治疗措施,尽量减轻DFYS严重程度。
参考文献
1. 情歌. 主任骂人综合征的临床特征及危险因素:一项多中心、横断面调查研究 [J]. 中华医师关系杂志. 2022, (2): 1205-1223.
2.葛青. 一项使用硬刚疗法治疗重度主任骂人综合征患者的个案报道.[J].中华医师关系杂志.2020,(3): 455-456.
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