天天新消息丨生前预嘱首次入法！你愿意自己决定临终一刻吗？

“生前预嘱首次入法”一事近两日在坊间引起热议。7月5日，深圳市人大召开法规解读会，首次对修订后的《深圳经济特区医疗条例》（下称《条例》）进行公开解读，并对此事予以回应。

(资料图)

《条例》是自2017年1月1日起施行的全国首部地方性医疗法规，去年起深圳对该法进行修订。修订后的《条例》出现“医疗机构应尊重患者生前预嘱”“民营医院不得随意增加服务项目”“打通中西医同时执业的‘壁垒’”“率先赋予专科护士‘处方权’”“港澳医师可在深圳‘多点执业’”等亮点，不少条款都属于全国首创，将于2023年1月1日施行。

其中，“生前预嘱”出现在第七十八条，其原文为：

收到患者或者其近亲属提供具备下列条件的患者生前预嘱的，医疗机构在患者不可治愈的伤病末期或者临终时实施医疗措施，应当尊重患者生前预嘱的意思表示：有采取或者不采取插管、心肺复苏等创伤性抢救措施，使用或者不使用生命支持系统，进行或者不进行原发疾病的延续性治疗等的明确意思表示。

这也意味着，深圳成为全国第一个实现生前预嘱立法的地区。

深圳市人大：

执行“预嘱”需考虑多种因素，“尊重”不等于“一定按此执行”

“有了‘生前预嘱’是否意味着临终抢救就完全由患者说了算”近两日，网上关于“生前预嘱”的讨论上了热搜。但深圳市人大在解读时表示，部分热议出现了理解上的偏差。

深圳市人大常委会法工委副主任林正茂表示，“生前预嘱”的条款是在立法中落实宪法及民法典的相关要求，是对自然人生命健康权、医疗机构诊疗规范进行的细化规定。其中有三点需要特别注意：

一是关于患者是否处于不可治愈的伤病末期或临终时期，并非由患者个人或家属自行判定，而是由医疗机构作出的专业医学判断。

二是“生前预嘱”并非不采取医疗措施，而是包含了采取何种医疗措施，如“采取或不采取插管、心肺复苏等创伤性抢救措施，使用或者不使用生命支持系统，进行或者不进行原发疾病的延续性治疗等”等行为。

三是“尊重患者生前预嘱”重在体现“尊重”，但不等于“一定要按照生前预嘱来执行”。“依照相关法律法规，采取医疗措施，应当征得患者或其近亲属同意。若患者虽立有‘生前预嘱’，但最后却后悔并进行撤回，医疗机构就要尊重本人新的意愿。

同时，依照诊疗规范，近亲属有知情权和是否采取医疗措施的签字权。若患者家属无法接受的“生前预嘱”，而患者此时已经不能执行签字时，是否采取抢救性措施，医疗机构还是会采纳患者近亲属的意见。

深圳生前预嘱推广协会：

生前预嘱应在与亲友、医生甚至律师等充分讨论后再决定

“一般而言，我们建议生前预嘱要在当事人意识清楚地状态下，与家人、朋友、医生甚至律师等相关人士一起讨论，充分了解后再做决定，同时签署时需要有两个见证人，且见证人不能是参与救治患者的医疗卫生人员。” 深圳生前预嘱推广协会会长、深圳市第二人民医院老年科安宁疗护专家李瑛解释，生前预嘱可以有很多形式，既可以采用书面，也可以录音录像。

李瑛说，安宁疗护实际就是在不可治愈的伤病末期或临终时使用，即病人经过可及的最先进的现代医疗病情仍无法逆转时，才会进行安宁疗护。但李瑛直言，并不是所有立了生前预嘱的病人都能进入安宁疗护。

“安宁疗护的标准是，需要至少两位执业医师评估，并且绝不会对签署过预嘱的可救治的急性医疗患者（比如急性心梗、脑出血等）或未经过规范治疗的肿瘤患者等随意放弃原发病的治疗和抢救。”李瑛说。

对于“生前预嘱”的理解，禾正医院老年康复科主任闫巧焕则引用了美国医生特鲁多的一句话：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。

“我们常常会在跟患者和家属沟通的过程中灌输这样的观念：医务人员与家属一样，都想拼尽全力地去抢救和治疗患者，目的都是想治愈疾病。但在疾病是不可治愈的情况下，我们就要尽可能去缓解患者的痛苦，提高他的最后生活质量。” 闫巧焕说。

市民声音：

推行或将面临众多复杂难题

“如果知道自己真的快扛不住的话，我会选择立‘生前预嘱’。”市民李先生对深圳这一改革表示认同，他曾与父亲一起去探望一位患有癌症的朋友，看见朋友在医院痛苦的样子，父亲就曾私下对他说“如果将来我也碰到这种情况，没必要花钱救了，直接放弃治疗就行”。

“中国传统社会大多还是持‘尽孝心’的观点，如果在老人希望早日解脱的前提下仍坚持抢救，也是一种痛苦。因此，如果家人有意愿提前立‘生前预嘱’，我是不反对的。”但李先生同时认为，“生前预嘱”相关的配套措施一定要跟上，特别是“患者最后一刻改变了想法该怎么办？家属的意见如果与病人的想法不一样该怎么处理？这些都还是要有明确的措施，来保障尊重患者自己的意愿”。

市民邓先生也认为，推出“生前预嘱”是一种进步，能让患者最后时刻的生命更有质量。“癌症化疗、用医疗仪器维系生命体征等，对患者来说是个痛苦的过程。‘生前预嘱’给了患者选择的机会择。”

但邓先生也坦言，作为病人自己会立“生前预嘱”，但作为家属，则不能接受。“家属与患者在情感上始终难以割离，若同意家属的‘生前预嘱’放弃治疗，总感觉是自己主动去放弃了家人生命，总是感觉只要继续治疗就有一丝希望。”邓先生认为，当前“生前预嘱”还涉及到众多的医疗领域复杂难题，“比如，放弃的临界点在哪里？是否会因此错过抢救时机？医疗机构愿意承担同意‘生前预嘱’的风险吗？”

1、您如何看待“生前预嘱”入法？ 有突破性，让临终患者有了选择权，可以减少人生最后一程的痛苦。 有突破性，但感觉实操中还有许多医学、伦理甚至是法律上的问题需要厘清 有突破性，但传统观念根深蒂固，让大多数人接受还需要较长时间 2、您会选择“生前预嘱”吗？ 会，应该由患者自己决定如何走人生最后一程，这样走得更有尊严 不会，任何情况下，我都希望家属和医护能救治自己到最后一刻 不确定，担心爱人、子女等家属难以接受，也要考虑他们的感受 提交

【统筹】张玮 曲广宁

【撰文】黄思华 曾子航 张玮

【图片】朱洪波

【作者】 张玮；朱洪波；黄思华；曾子航

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端