每日简讯：柳叶刀：与低脂饮食相比，地中海饮食能降低心血管疾病复发风险近30％

一直以来，对于心血管疾病患者及高危患者，在饮食方面都建议采取清淡饮食，减少脂肪的摄入。因此在预防心血管疾病时，越来越多的人倾向于低脂饮食。

近几年的研究表明，地中海饮食和低脂饮食对心血管疾病均有很好的一级预防作用，但这两者是否会有更好的预防效果目前仍有待研究，一项来自西班牙的研究进行了一项长期随机试验，比较这两种饮食在心血管疾病二级预防中的效果。

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该研究来自西班牙雷纳·索菲亚大学医院的Javier Delgado-Lista团队，他们开展了一项长期大规模临床试验，并发表在超200分的《柳叶刀》杂志上。

一、研究背景

在过去的几十年中，预防心血管疾病的最佳饮食成分一直在不断变化。在 2000 年代初期，低脂饮食是推荐的选择。地中海饮食的特点是水果、蔬菜、豆类和谷物的比例相对较高，白肉和鱼是蛋白质的主要来源，橄榄油是脂肪的主要来源，传统上被认为是一种潜在的健康成分。在 PREDIMED 研究中，地中海饮食也被证明对心血管疾病高风险人群的初级预防有效。尽管流行病学和机制研究显示了相似的结果，但没有来自大规模、长期临床试验的证据表明地中海饮食对心血管二级预防的功效，尤其是与另一个积极组相比。CORDIOPREV 研究是一项长期、大规模的临床试验，旨在比较两种健康饮食干预（低脂饮食和地中海饮食）在心血管二级预防中的功效。

二、研究方法及结果

研究要求参与者为20-75岁的冠心病患者，过去6个月内未发生与冠心病相关的临床事件，能遵循长期饮食干预，无严重疾病或预期寿命低于研究长度。

按照1 : 1随机分配后，地中海饮食组共计502例（50.1%）患者，低脂饮食组共计500例（49.9%）患者。随访时长为7年。

地中海饮食组的膳食计划如下：脂肪至少占总热量的35%（包括22%单不饱和脂肪酸，6%多不饱和脂肪酸，以及低于10%饱和脂肪）；15%蛋白质；碳水化合物不超过50%。

低脂饮食组的膳食计划如下：脂肪不超过总热量的30%（饱和脂肪酸不超过10%，12%-14%的单不饱和脂肪酸，6%-8%的多不饱和脂肪酸）；15%蛋白质；碳水化合物不低于55%。

统计发现，地中海饮食组患者的依从性评分为8.78（最高标准14分）；而低脂饮食组患者的依从性为3.81（最高标准9分）。大部分参与者的饮食变化发生在随访第一年，地中海饮食组依从性增加了1.99分，低脂饮食组依从性增加了2.53分。

研究结束时，地中海饮食组患者的总脂肪摄入比例以及初榨橄榄油、坚果和鱼类的摄入量均明显增加。具体来讲，总脂肪摄入比例从37.4%增加到40.5%，其中，单不饱和脂肪酸从18.4%增加到21.4%，多不饱和脂肪酸从6.4%增加到7.4%；初榨橄榄油每天摄入量从31 g增加到48 g；坚果每周摄入从2.1份增加到3.9份；鱼类每周摄入从2.8份增加到3.2份。

另外，地中海饮食组患者摄入的总碳水化合物(从41.4%降至39.4%)和饱和脂肪酸(从9.0%降至7.9%)均表现出下降趋势，而低脂饮食组患者碳水化合物的摄入量增加(从41.7%增至45.5%)。

研究随访至第七年，共记录到198例主要心血管事件，地中海饮食组87例（17.3%），低脂饮食组111例（22.2%）。

用Log-rank法比较两组样本的生存曲线：对于整体参与者来说，与低脂饮食组相比，地中海饮食将心血管疾病的风险降低了26.6%（HR = 0.734，Log-rank p = 0.032）；在男性群体中，地中海饮食也表现出比低脂饮食更显著的预防效果，采用地中海饮食干预后，心血管疾病疾病风险降低可高达33%（HR = 0.67，Log-rank p = 0.013）。

通过多变量调整后的COX回归分析，结果显示，地中海饮食对于心血管疾病的二级预防效果均优于低脂饮食，不同模型的多变量调整风险比（HR）范围为0.719（95% CI 0.541-0.957）至0.753（95% CI 0.568-0.998）。

三、总结

这项研究是迄今为止评估地中海饮食和低脂饮食在两种高强度饮食干预背景下预防心血管事件复发的效果最广泛的研究。

本研究的局限性：

首先，这项研究包括患有冠心病的人，因此，此项研究结果对其他患者群体的普遍性应该谨慎对待。

此外，该研究是在一个对地中海生活方式干预接受度较高的地中海国家进行的，因此，研究结果应谨慎推广到其他地理区域。

本研究的优点：

首先，研究的长度本身就具有挑战性，在高强度饮食干预中更是如此。

二是在综合表征、医疗、饮食管理等方面严格统一。这是通过将研究计划为单中心研究来完成的，该研究允许标准化的高强度策略、同质化和标准化的护理以及对人群的全面表征。

最后，作者能够通过电子病历保持跟进在 7 年的研究期间，132 名患者中有 112 名（85%）放弃了饮食干预，从而提高了意向治疗分析结果的有效性。

总之，CORDIOPREV 研究报告称，在心血管疾病的二级预防中，地中海饮食在预防主要心血管事件方面优于低脂饮食，这为临床指南中对冠心病患者在饮食建议和随访方面的调整提供了重要依据。