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世界播报:妈妈A,爸爸B,宝宝竟是“熊猫血”?怎么办?血型这件事,很多人真没那么了解

来源: 健康界 时间: 2022-07-13 16:57:01

“我是A型血,我老公是B型血,为什么孩子却‘熊猫血?”“宝宝熊猫血有什么危害吗?”

浙大儿院输血科主任陈学军透露,近期,浙大儿院新生儿科病房住进了一个出生才9天的宝宝,名叫天天(化名),有较严重黄疸。医生需排查宝宝是否存在新生儿溶血症。输血科在给孩子做血型鉴定时,发现孩子是“熊猫血”,也就是Rh阴性(严格讲是Rh D抗原阴性)。对此,孩子家长内心十分困惑,而且还担心自家的宝宝“熊猫血”是不是一种病,将来会有什么危害?


(资料图)

究竟怎么回事?

“家长口中的‘熊猫血’是指Rh系统血型,而A型、B型是指ABO系统血型。这名患儿不是生育的时候哪里出了问题,而是两种不同血型的遗传表现。”陈学军主任补充道,人类的红细胞血型系统目前有43种,临床上最主要有两种,一种是ABO血型系统,另外一种则是Rh血型系统。

ABO血型系统是科学家发现的人类第一个血型系统。该系统根据红细胞上是否表达A抗原、B抗原进行分型。如果仅表达A抗原就称为A型;如果仅表达B抗原就称为B型;如果同时表达A和B抗原,就称为AB型;如果缺乏A抗原和B抗原则称为O型。以上就是ABO血型系统里面的A型、B型、AB型和O型。

Rh血型系统是输血医学中重要性仅次于 ABO的血型系统。Rh血型系统常见的抗原有D和C、c、E、e 五种。临床上,D抗原是Rh抗原中免疫原性最强的抗原,也是最具有临床意义的抗原。临床上Rh血型系统一般只作D抗原鉴定,凡带有D抗原者称为 Rh阳性,不带D抗原者称为Rh阴性。

陈学军主任介绍, ABO和Rh是两个不同的血型系统,遵循着各自独立的遗传规律。所以,爸爸是B型,妈妈是A型,生下RhD 阴性也即“熊猫血”的孩子,这是完全有可能的,只是从不同血型角度去阐释而已。例如本案中患儿天天的父母均为RhD阳性,但他们可能因均为Dd基因杂合子而生下RhD阴性的子女,只是概率相对较小而已。我国汉族人群中RhD阴性约为0.4%。

如何“揪”出熊猫血?

“要检测出‘熊猫血’是比较容易的事,做一个常规血型鉴定就可以了。”陈学军主任说,“现一般医院常规血型鉴定包含ABO血型和RhD血型,有的医院还会开展Rh表型(即RhD、C、c、E、e 5种抗原)鉴定。不过,对于少部分严重的Rh新生儿溶血症患儿,其红细胞常致敏有大量 IgG血型抗体(如抗 D)。而这时如果用 IgM 抗体来检查患儿的Rh血型,可能得假阴性结果,这称为遮断现象。这是因为患儿红细胞上的抗原表位已被 IgG抗体占据,不能再与相应的 IgM 抗体结合的缘故。不过大家不用担心,我们的输血科技师一定会采用多种方法,认真鉴别,最终做出Rh血型的正确判断的。”天天是不是Rh新生儿溶血症?

陈学军主任表示,新生儿溶血症是指由于母婴血型不合,母亲体内产生针对胎儿红细胞血型抗原的抗体,而这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起的同种免疫性溶血,常由Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合所致。Rh新生儿溶血症常见情况为,母亲是Rh阴性,但孩子是Rh阳性,由于母婴Rh血型不合引起的新生儿溶血。临床上,Rh新生儿溶血症症状往往比ABO新生儿溶血症严重,表现为黄疸(皮肤、眼睛巩膜变黄)、贫血、大脑损伤、心衰甚至死亡。如果患儿黄疸程度特别重,各类监测指标达到换血标准则需要换血治疗。

对于9天大的天天,由于他是Rh阴性,母亲为Rh阳性,所以基本可以排除Rh新生儿溶血症可能。

宝宝“熊猫血”有什么危害?成长过程中需要注意什么吗?

“其实,熊猫血即RhD阴性本身只是一种血型状态,并非是一种病态。熊猫血宝宝本身也是健康宝宝,家长不用过于担心。不过,在熊猫血宝宝成长过程中,家长们也需要储备一些医学知识,如在熊猫血宝宝成长过程中因各种意外需要输血时,最好要输RhD阴性的红细胞,否则宝宝体内容易产生Rh抗体,这会影响以后可能的再次输血治疗。对于女宝宝,意外的Rh抗体会影响其将来的正常生育,她们长大后在妊娠和分娩时要注意预防新生儿Rh溶血症。Rh新生儿溶血症绝大多数发生于第2 胎,少数见于曾有输血史的第1胎。如因某些原因而导致曾经发生过流产,再次怀孕时亦可发生。”陈学军主任透露道。

输血科专家:“熊猫血”稀缺,无偿献血,从我做起

RhD阴性血型在不同地区和民族的分布差别明显。其在欧洲人群中较常见,人口占比约为15~17%。在非洲人群中相对较少,约为3%~5%。而在我国汉族人群中比例更低,仅为0.4%左右,可以说像大熊猫一样极其稀少,因而在我国RhD阴性血又被亲切地称作“熊猫血”。一般情况下,血站储存的RhD阴性血液非常少。当遇到RhD阴性的病人大量失血需要输血时,血源会非常紧张。所以在献血人群中,如果能发现一个RhD阴性献血者,那这个熊猫血献血者就真如我们的国宝一样非常的宝贵。

“今年的世界献血者日口号是‘献血是一种团结行为。加入我们,拯救生命’,我们要向无偿献血者,特别是‘熊猫血’献血人群致敬。同时也号召符合献血条件者,多参加无偿献血。一次献血,也许就救了一命。”陈学军主任说。

1.RhD血型的遗传

RhD血型的遗传符合孟德尔规律。RhD阳性和阴性的判断标准根据的是Rh抗原中的D抗原,从基因型上来说就是:是否有D基因。

RhD阳性个体的基因型是DD或Dd;

RhD阴性个体的基因型是dd。

基因型DD或Dd,表现型为Rh(D)阳性;基因型dd,表现型为Rh(D)阴性(“D”代表D基因,“d”代表D基因缺失或无效表达)

*请注意,此为简化表,未涉及Rh(CcEe)基因。另外,此表不包括弱D型 、部分D型和其他D基因突变等罕见遗传情况。

RhD阳性RhD阳性的子代是RhD阳性RhD阴性,因为

·可能性1:DD+DD=DD(100%RhD阳性)

·可能性2:DD+Dd=DD(50%RhD阳性)、Dd(50%RhD阳性)

·可能性3:Dd+Dd=DD(25%RhD阳性)、Dd(50%RhD阳性)、dd(25%RhD阴性)

RhD阴性RhD阴性的子代一定是RhD阴性,因为:

·dd+dd=dd(100%RhD阴性)

RhD阳性和RhD阴性的子代是RhD阳性或RhD阴性,因为:

·可能性1:DD+dd=Dd(100%RhD阳性)

·可能性2:Dd+dd=Dd(50%RhD阳性)、dd(50%RhD阴性)

我们从RhD血型遗传规律可以发现,即使父母双方均是RhD阳性,可能因他们均为Dd基因杂合子而生下RhD阴性的子女,只是概率相对较小。

2.“熊猫血”患者的临床输血原则

RhD阴性患者输红细胞:首选ABO相容或相合的RhD阴性血输注,抢救情况下输注RhD阳性血液时需要综合考虑,尤其对于育龄期的女性患者。符合条件的情况下实行自体输血是最好的选择。

RhD阴性患者输血浆:ABO相容或相合的RhD阴性或阳性血浆均可输,不需考虑Rh阴阳性匹配问题,因为输入的献血者血浆不含红细胞。

RhD阴性患者输单采血小板:除有生育需求的女性外,其他RhD阴性患者一般情况均可输注RhD阳性单采血小板,因为单采血小板仅含极微量的红细胞。有生育需求的女性尽量输注RhD阴性血小板。

严重的新生儿Rh溶血病换血:红细胞选择Rh表型与母亲同型,ABO血型与患儿同型或O型,且主侧交叉配血相合;血浆选择与患儿同型或AB型。

RhD阴性献血者血液成分:在主侧交叉配血相合的前提下,RhD阴性献血者的红细胞类血液成分可以输给ABO血型相容或相合的RhD阳性患者;RhD阴性献血者的血浆类和血小板类血液成分可以输给RhD阳性的患者,但必须提前对血液成分进行红细胞意外抗体特别是抗D抗体的筛查,筛查结果阴性,才能给RhD阳性的患者输注。

编辑:木玉

排版:王囤囤

供稿:输血科(徐军 徐叶莎)

审核:陈学军主任技师

标签: 血型系统 新生儿溶血症