今日视点：一旦服用降压药，这些事千万别做！

目前，将血压＜130/80毫米汞柱作为多数高血压患者的血压控制目标得到越来越多的欧美学者的认同。可以肯定的是，如果血压长期高于130/80毫米汞柱，会对人体的靶器官有损害，正常高值血压（收缩压130~139毫米汞柱/舒张压80~89毫米汞柱）人群需要严格管理自己的血压。

那么，在日常生活中，正常高值血压人群该如何有效管控血压呢？以下这些知识，你必须知道。

(资料图片仅供参考)

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哪些人，一定要服用降压药

并非所有高血压患者都必须立刻服用降压药。高血压药物治疗前必须进行危险分层，按照危险分层来治疗。高血压危险分层有标准化的内容和流程，需要专业医生来完成，因此高血压的首诊和治疗应该在正规医院进行。高血压危险分层为高危的患者需要立即开始药物治疗，中低危的患者分别在非药物治疗1~3个月后如果血压仍旧升高，则需要开始药物治疗。

新近发表的中国人群CHINOM研究（中国人群正常高值范围血压无心脑血管疾病、糖尿病、肾病者，降压治疗和安慰剂对照临床试验），再一次证实，分层为低危的高血压患者无需药物治疗。

而且，不论患者是否服药，非药物治疗措施必须贯彻在高血压管理的始终。非药物治疗包括减少钠盐摄入、合理饮食、规律运动、控制体重、戒烟、限制饮酒、心理平衡等。

众所周知，非药物治疗有明确的降压效果，比如肥胖者体重降低10千克，收缩压可以降低5~20毫米汞柱；每日食盐摄入小于6克，收缩压可以下降2~8毫米汞柱；规律运动和限制饮酒也可以使血压下降。对于高血压患者和所有易感人群，首先必须选择非药物治疗，并持之以恒。

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一旦服药，哪些事千万别做

1.随意停药：一旦通过严格测量血压做出高血压的诊断后，终生都需要治疗，如果停止治疗，血压会重新恢复到高血压水平。这意味着高血压患者终生不能停止治疗。

2.单纯依赖药物：高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗。中低危的患者首先采取非药物治疗1~3个月，血压不达标者需要药物治疗。高危的患者更需要在坚持非药物治疗的同时开始药物治疗，不改变生活方式，单纯依靠药物降压非常不可取。

3.过晚服药：中国人群大部分是杓型血压（指夜间血压均值较日间均值降低10%~20%），所以大部分高血压患者建议早晨7时前服用降压药物，不要等到上午血压高了再服药。既然治疗，就不应该让血压再高起来。而且绝大部分降压药物空腹服药都是可行的。少部分经过证实的反杓型血压患者（有些特殊患者，特别是老年高血压或夜间呼吸睡眠暂停综合征患者，夜间血压水平可能高于日间），建议谨慎选择在傍晚服用降压药物。

4.操之过急：目前主张高血压降压治疗的目标值是小于140/90毫米汞柱（建议年轻患者小于130/80毫米汞柱），患者需要在4周左右使血压达标，不必操之过急，也不建议血压不达标的时间太长。若是精神压力过大，反而可能适得其反。

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服药后，还要注意哪些变量

1.根据病情调整药物：一年四季，高血压患者的血压是不同的。患者服用药物治疗需要随季节变化而变化，不能一成不变。总的来说，冬春季血压更高一些，需要更多的药物来降低血压；夏秋季血压偏低一些，不需要那么多药物。药物调整的原则，是根据血压监测情况来增减药物。温度变化剧烈的时期对心血管病患者危害很大，尤其需要控制血压。

2.考虑采取联合治疗：高血压的多重发病机制学说决定了降压治疗需要联合治疗，特别是高危患者；而且不同药物作用机制协同，既有利于降压，又有利于保护心脑肾等靶器官。

3.了解长效与短效制剂：降压药物都有半衰期，为避免一天之中血压忽高忽低，要选用长效制剂来降压（也就是一天一次的药物）。相对来说，长效制剂价格会贵一些。如果服用短效制剂，则应严格根据血压监测和药物半衰期情况，增加每天服药的次数。

总之，应该长期保持健康的生活方式和平和的心态，避免罹患高血压。同时，罹患高血压的人只要血压控制良好，寿命与正常人相差不大，不必过于担心。每个高血压个体都不一样，应该在专业医生的指导下，日常监测血压，采取个体化原则进行降压治疗。

作者：中山大学附属第六医院心血管内科 欧阳茂主任医师

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