环球短讯！怎样避开癌症“过度治疗”的坑？

今天来谈一下过度治疗的问题，经常有人问：如何避免癌症过度治疗？

过度治疗，确实是客观存在的现象，不只是癌症治疗，其他疾病也存在过度治疗的现象。和过度治疗相对应的是治疗不足，同样也并不鲜见。不管是医生还是普通老百姓都知道不要过度治疗，但真想完全避免过度治疗其实也是不现实的。

什么是过度治疗？从定义上说，过度治疗指的是受到医院、医生、患者等主客观因素的影响,对疾病的治疗超出了客观上应该进行治疗的极限尺度和范畴的治疗行为。

(资料图)

定义看着很明确，但其实在现实中很难去界定，因为有太多的因素影响，有主观因素，也有客观因素，而医学本身是非常复杂的。

客观上的原因：

早期癌症手术后的辅助治疗，要不要做辅助治疗，用什么方案药物，做几个疗程，当然不能是某个医生说了算，而是根据既往的循证医学研究数据的结果，也就是说某种早期癌症如果做辅助化疗，有相当数量的病人是可以获益（降低复发风险），但其实永远是存在有部分病人是不能从这种辅助化疗中获益的，相当是于在“陪着化疗”，也就是说，他不化疗也不会复发，那他当然本来就不用化疗，但医学的局限性，还无法做到把这部分病人找出来，那怎么办？只能从群体研究数据上做决定，大多数人做化疗可以获益，医学更多的是想到概率上的多数，对多数病人来说是合适的治疗，而对少部分病人是过度治疗，这种过度治疗是无法完全避免的，是医学的局限性导致的，不是主观上的故意，是可以接受和理解的。

对于晚期癌症来说，其实所有那些治疗后无效的，比如治疗后肿瘤继续进展的，本质上说明他这个治疗本来是不必要的，那某种意义上对这个病人来说也可以算是过度治疗。显然，这种情况下的所谓过度治疗，并非主观故意，也同样是可以接受和理解的，否则医学就成了玄学，目前还不可能做到在治疗前就百分百判断是不是有效。

主观上的原因：

对于早期癌症，如果指南明确写了这种情况并不需要辅助化疗，但一些医生个人经验主义至上，或者是想当然把晚期癌症的姑息化疗方案用到早期癌症的术后辅助治疗中，或者也有的病人或家属觉得心里不放心，担心会复发，于是在医患双方的共同影响下，最终这个病人做了化疗。这种可以算是主观上的过度治疗。

对于晚期癌症来说，生命不息，化疗不止，过度治疗的现象确实不少见。不只是化疗，放疗、手术、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等都存在过度治疗的现象。明明不必要的手术，有的患者或家属就是要求手术，或者医生自己也迷信手术，最终还是做了手术，也许手术本身做得很成功，但病人并不会从手术中获益，而只能得到手术的风险，这种当然是过度治疗。而过度的靶向治疗和免疫治疗，某种医疗之外的原因，过度治疗的现象也不少见，比如明明并不适合用所谓的靶向或免疫治疗，但有的患者或家属就是迷信，非要坚持用，不惜重金也要用，而有的医生为了某种目的也愿意配合他们的需求，失去了原则，甚至有的医生主动建议或推荐。

可见，过度治疗的原因其实是很复杂的，并不能简单地说是哪一个方面的原因。

需要注意的是，药物都有说明书，说明书上都会写明这种药用于哪些疾病哪些情况（适应症），如果没有按照说明书上写的适应症来用，严格地说也算是过度治疗，但在临床实践上，超说明书超适应症用药很常见，并不能说超适应症用药就是等于是过度治疗，因为说明书更新太慢了，跟不上研究进展的结果，如果都按说明书上的适应症来用，那有非常多的癌症病人无法用上最好的治疗。相比说明书，相关的诊疗指导和规范更有参考性，不按指南规范来治疗，过度治疗或治疗不足的嫌疑更大，但指南不是唯一，不能死板地照搬指南，规范化的基础上还是需要个体化。这也进一步导致鉴定过度治疗的难度和复杂性。

如何避免癌症过度治疗？

前面说了，过度治疗的原因其实是很复杂的，并不能简单地说是哪一个方面的原因，想要绝对避免过度治疗其实是不现实的，但可以尽最大可能减少，要多管齐下。

一、从医生角度，我想这是很重要的方面，很多的过度治疗，跟医生的现念有关、经验有关、水平有关。

1、比如，一个医生，如果跟不上医学知识的进展，有的治疗手段越来越少用，而他还在用，比如，以前认为需要化疗八个疗程，后来有了新的研究证据，认为四个疗程就够了，而他不知道，继续按八个疗程来做，这就是一种过度治疗。

2、比如，有的癌症晚期，重在管理，按慢病管理，不必要过于积极一股脑把所有的治疗手段和药物都同时或先后用上，需要细水长流，我们的目的是让病人尽可能活得更长，急着把肿瘤缩小，却没有延长生存时间，而且没有兼顾生活质量，这也是一种过度治疗。有的医生的理念，只要是有肿瘤，就一定要赶尽杀绝，确实有生命不息、化疗不停的医生。

3、比如，手术，有的癌症不适合手术，或者不适合这个时机手术，但却急着手术了，这也是一种过度治疗。

减少过度治疗，医生起着关键作用，这一方面，需要医生自己主动学习，跟进医学进展，规范自己的诊疗行为，另一方面需要从管理和政策层面进行规范，比如诊疗的质控检查，惩罚机制的建立。

二、作为患者/家属角度，也要主动作为，懂得保护自己。

1、选择正规医院，选对医生。

2、主动学习相关知识，这也是我科普的价值所在，让大家多懂一些。这样在诊疗过程中，你就不只是被动听从医生，而是主动参与进去，你可以向医生提出自己的想法，这对医生也是一种无形的监督，比如有的医生给开中成药，你问他，这个中成药是起什么作用的，有没有什么研究依据，他回答不上来，基本上就可以找绝用了。懂得，也是对自己和家人的保护。另外，也可以避免被一些大师神医忽悠而上当受骗。

3、不要听信各种传言谣言，在自己不懂的情况下过度影响医生，比如医生觉得某种治疗并不太必要，但听信传言非要求去做这种治疗，有的医生没有坚持原则或者出于不想与家属起冲突于是无奈听从家属的意见而做了过度治疗。

“有所为，有所不为。”不管是医生还是患者/家属都不要忘了这句话，但说起来容易，做到却很难，怎么办？尽可能保持理性、客观、辩证的科学态度；另外，MDT多学科诊疗是减少癌症过度治疗的重要途径手段。医生不要过度迷信自己所从事的单一学科，要避免个人经验主义至上，时刻谨记病人利益至上，别忘了多学科诊疗思维。

（文中配图已获得包图网授权）