【独家】2050 年的重症医学：ICU 治疗的未来

未来的ICU会是怎样的？来看看三位学者的设想吧！

(资料图片)

我们三个人中的任何一个都不太可能还在了，但我们可以想象，如果我们的孩子在2050年被送进ICU，他们会如何描述他们的经历。他们可能会说：

“这家医院比过去小得多，有很多 ICU 床位，但其他床位却很少。而且，它看起来更像是一家五星级酒店，而不是医院，大堂里有不错的商店和餐馆——它让你忘记自己是在医院。我的ICU病房太棒了！真的很宽敞，有一张舒适的沙发供我的家人随时来访。墙上有一个巨大的屏幕，它取代了我记得 40 年前在我父亲单位的照片中看到的所有又小又吵的监视器。很多时候屏幕是空白的，但它会在出现任何问题时显示报警，并且只需按一下按钮即可显示你想看到的任何内容：变量趋势、各种曲线、实验室结果、X 射线、顾问笔记，凡是你能想到的，应有尽有。还有一个非常酷的系统，它可以告诉我所有关于我的医疗状况的信息，并且可以将我与其他有类似医疗问题的患者相联。控制这一点的计算机可以以某种方式将我和世界各地与我有相似价值观、期望和忧虑的患者联系起来。最后，如果你按下红色按钮，一位护士会立即出现在屏幕上，超过任何其他数据显示，询问你需要或想要什么！

过去，我记得抽血医生会定期上门抽血进行各种测试，但现在我有了一个经皮传感器，它几乎可以进行每项实验室检验的测量。一切似乎都是非侵入性的。我记得病人过去用来监测心率和功能的所有管子和线路——而我只是胸部有绑带，脚上有探针，医生用它们来持续监测我的心血管系统，还有一个视频激光系统来评估我的微循环变化。甚至还有一个代谢探针来评估我外周细胞的氧合与主要器官的活力。当我感到震惊时，我的儿子告诉我，床一直在移动，以评估我需要多少液体，同时探针在监测我的心脏反应。甚至还有一个由计算机驱动的闭环系统，只要我的心输出量有反应，它就会继续提供液体挑战，并将其与血管加压药和正性肌力药物的滴定相结合。

我记得我父亲的很多病人过去都是用气管插管来帮助他们呼吸，但现在他们几乎不再使用这些了！我需要帮助呼吸，但只需要一个特殊的头盔，很舒服。在非常严重的急性病例中，有一个插管机器人可以插入已经连接到呼吸器的气管插管，它就在壁橱里！我还接受了体外肺/肾/代谢支持——这是一个令人印象深刻的系统，能让我的血液通过外部系统，进行充氧并清除其中的 CO2、尿素、钾、炎症介质和其他我衰竭的肾脏无法消除的产物，并用包含特殊营养素的热量混合物代替它们，所有这些都在一个顺畅的通道中完成。

一台看起来很奇怪的机器只扫描了我的胸部大约一分钟，然后在那个巨大的屏幕上显示了我肺部惊人的图片和视频。不仅如此，这些照片是 3D 的，所以我可以从里到外看到我的肺，以及当我呼吸时它们是如何变化的！它比过去巨大、陈旧又笨重的 CT 和 MRI 机器要好得多，而且无需放射科医生，便可以立即提供解释说明。然后，他们给了我这个药丸来治疗我的肺部疾病，并使用一根特殊的棒，能够将药物输送到我肺部特定的病变部位，从而减少对我身体其他部位的副作用！

他们在这里做了很多外科手术，但几乎没有外科医生：所有手术都是远程完成的，只有在出现特殊技术故障的情况下才会有外科医生在场。这意味着一名外科医生可以在多个不同的机构和任何地方进行手术。实际上，这里的医生很少，当他们出现在屏幕上时，你永远不知道他们到底在哪里。皮肤科医生会查看发送给他们的图片，而支气管镜检查（如血管内手术）是由机器人完成的。传染病专家可能会监督协议，但计算机系统会每天对抗生素及适当剂量的选择进行指导。我入院时接受的首批治疗之一是针对耐药生物进行的一系列疫苗接种。护士也比过去少，但训练有素；他们遵循协议并定期在模拟器上练习和排练。

你可能觉得这一切听起来不够人性化，但事实并非如此。尽管进行手术和干预的医生较少，但在场的医生更愿意与你交谈、解释、回答问题，并让我和我的家人放心。毕竟，他们告诉我们，“医生”这个词来自拉丁语 docere，意思是“教”，现在这是他们的主要角色。事实上，其中一位医生向我解释了我的治疗是如何专门为我而量身定制的。不知何故，它们将我接受的疗法与我的遗传密码相匹配，以便让我接受副作用最小的最佳疗法。显然，他们拥有过去 25 年所有患者结果的庞大数据库，这样他们就可以查看是否有其他人患有我这样的奇怪综合症，然后找出治疗它的最佳方法。所有患者都会签署一份表格，我也很高兴签署这份表格，同意我所接受的几乎所有治疗都将成为临床试验的一部分， 并且所有主要医院都将作为临床试验网络的一部分连接起来。显然，这种方法确实提高了医疗保健水平。临床上过去需要数年时间的试验现在只需几周即可完成，而且结果可以更好地个性化。人们称之为大型网络医学，它取代了旧的循证医学。

当然，仍然有一些学科，在这些学科中，人与人的接触非常重要，比如产科和儿科……以及重症监护。但它肯定组织得很好——我印象非常深刻——医生助理可以作为其他工作人员的补充，甚至还有机器人可以讲故事，或以其他方式分散病人注意力以及鼓励病人！

年长的医生和护士告诉我们，过去要经常给ICU病人进行镇静，有的病人甚至瘫痪。这真的很难相信。今天，只有酗酒的患者可能需要镇静剂（除非他们给他们一些酒精，因为他们说这更有意义）。卧床休息不再被视为一种好处——患者只能在晚上卧床休息，除非你处于休克或昏迷状态。震惊之余，一位理疗师将我介绍给了我的个性化机器人 Jim（或者是 Gym？），并告诉我“他”将如何帮助我锻炼和陪我走路——天气好的时候，我们甚至走出去进入了ICU周围的景观花园！

不管怎样，我得走了——他们叫我做肺移植手术，用的是我自己的干细胞制成的肺！等会再聊。”

（乔丽娜翻译）