当前热门：藏在眼底的“大鼓包”，让老年人陷入致盲危机

八年前，郝宝生突然发觉自己的眼睛看东西变得“奇怪”了——原本一个正方形的物体，他却看成是长方形的，甚至开车时看前面的车都是加宽的。

【资料图】

从事了大半辈子摄影工作，他对颜色、物体形状有着异常的敏感，种种“变形”的现象让他意识到自己的眼睛出问题了，于是立即前往医院就诊。为了能详细具体地向医生描述症状，郝宝生还特意在纸上画出了自己看到的物体形状。

彼时，59岁的他并不知道，这些症状正是年龄相关性黄斑变性（Age-related macular degeneration，AMD，俗称黄斑变性）的“典型信号”。

“失明的隐形杀手”

黄斑变性目前已成为和白内障、青光眼并列的三大致盲眼病之一。这是一种随着年龄增长发病率不断提高的眼底疾病，也是造成老年人群不可逆的视力损失的主要原因。

据北京医院眼科首席专家戴虹介绍，虽然目前中国对于AMD患者的数量没有精确数据统计，但是按照老年人口比例推算，在60岁以上的人群当中，黄斑病变的人数占约10%。其中，干性黄斑病变占到90%，湿性黄斑病变占到10%，并且随着中国人口老龄化趋势加重，AMD逐渐成为一个很普遍的老年视力丧失疾病。

但是大部分AMD患者和郝宝生一样，对这个疾病感到陌生而突然。尽管患病前他们都产生过视物变形、出现暗点、视力下降等现象，但一些老年人往往会认为得的就是白内障，或者是年纪大了视力下降，不以为然，不积极就诊，因此错过了早期治疗的机会。

戴虹分析道，在临床中约有80%的患者是干性，即以萎缩改变为主，虽然晚期是致盲的，但是早期仅是对视力产生不同程度的影响。可是干性进一步发展后就有可能成为湿性，湿性AMD以新生血管为主要的病理特征，它会引起黄斑区的水肿、渗出、出血，最终引起比较严重的视力受损，在致盲中湿性AMD可能占到80%以上。

今年1月，国家卫生健康委印发《“十四五”全国眼健康规划（2021-2025年）》，眼底病诊治及长期管理成新增重点，黄斑变性等眼底病的早发现、早诊断、早治疗被列入政策关切。

AMD治疗的关键在于早发现早筛查，出现症状一定要及时到医院检查。“AMD的症状比较有特征性，除了视力下降外，可能看东西有变形扭曲，但是AMD常常是单眼发病，那么两眼看东西的时候我们可能没感觉到，所以要盖住一只眼睛来检测。”戴虹强调。

希望与沮丧

对于一个一辈子靠眼睛吃饭的人，以后看不见了怎么办？即使确诊后失明的恐惧瞬间袭来，但郝宝生知道当务之急应该是积极治疗。

“当时主治医生戴虹鼓励我说，在十几年前这种病就可以确诊，但是那个时候无药可治，作为医生只能看着患者的视力一点点下降，直至致盲。但是现在有药了，且能够控制住病情的发展。所以说我们已经很幸运了。”

患黄斑变性后，放大镜成了郝宝生看电脑时的必备物品

过去AMD在临床治疗中一直面临着无药可医的困境，直到2006年抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物的发明和应用，才终结这一困局。

如今为玻璃体腔内注射抗VEGF药物已经成为AMD的主要治疗方法，用这种方式促进新生血管收缩，能够在一定程度上提高视力。戴虹所在的北京医院是国内最早开展AMD抗VEGF治疗的医院。

但是治疗过程的漫长和治疗效果的不如意，一度让郝宝生灰心丧气。

光学相干断层扫描（OCT）是目前检测AMD的主要手段，眼底正常的人的OCT图像数值呈现凹陷状，但AMD患者却因为黄斑区水肿，OCT数值呈现凸起状。郝宝生形象地将这种症状比喻为“大鼓包”。

在进行了一年多治疗后，郝宝生的OCT数值一直没有下降。“随着数据增长，我越来越恐惧，因为不知道这个‘大鼓包’会不会像个气球一样，不知道哪天就破了，它破了就意味着我的眼睛可能就什么都看不见了。”

最焦虑的那段时间，郝宝生不仅积极了解关于AMD的相关信息，他还会刻意练习在脑海里记住家里的什么东西放在什么地方、家周围的环境与街道，甚至会专门去请教盲人如何使用手机、电脑。“要在眼睛能够看到的情况下，为未来眼睛看不到做好准备。”

此时，从年轻时的初恋到老年后的相濡以沫，妻子的爱与陪伴让郝宝生少了些恐惧。时至今日，郝宝生仍清晰地记得当妻子得知自己的病情后说了句“只要我活着，就不会让你受苦”。

“大鼓包”消失了

有了妻子的陪伴和医生的鼓励，郝宝生对治疗又重新燃起希望。

2016年春节过后，他听取医生建议更换了治疗方案，开始注射阿柏西普。“那种很沮丧的感觉就变成了我很幸运的感觉，这也从心理上对治疗起到了一个很好的作用。”

坚持注射四针后，郝宝生OCT检查中的“大鼓包”消失了，他的右眼视力也逐渐从0.5恢复到了0.8，仅相当于100度轻度近视。

六年已过，郝宝生的右眼视力依然维持在0.8，甚至有时会达到1.0。以至于他开玩笑说已经逐渐淡忘了过去学习的那些盲人技能，“因为打针后给了我生活下去的信心。”

作为中国第一个开始AMD眼内注射治疗的医生，戴虹在临床诊疗中也很少见郝宝生这样积极治疗，且治疗效果维持稳定的患者，他经历更多的是一些中途放弃的患者。

谈及患者放弃的原因，戴虹分析道，除了经济原因和部分患者本身病程发展的特殊性外，还有患者对这个疾病的治疗长期性估计不足，以及对治疗效果的信心不足。

“这种慢病管理既涉及到患者对治疗的配合，包括是否经常随诊、随诊方案的配合等，也涉及到患者对医生的配合，在慢病管理中，它所占的责任和比重会更大，在这个过程中只有患者和医生很好地配合，才能在长期的治疗中得到一个很好的效果。”

同时戴虹强调，慢病的病程管理特别重要，不同的人可能五年十年以后在疗效上完全是不一样的。

新期待

和AMD“相伴”八年，郝宝生养成了一个习惯，就是出门时一定要戴墨镜。“因为对色彩的感觉会有影响。所以我必须得戴着眼镜，才能还原真实的色彩。”

但令他欣慰的是，这个疾病并没有影响生活品质。今年67岁的他早已退休多年，也正实现着和妻子一起世界各地旅行的愿望，在他的电脑文档中，记录着和妻子的每一段旅行记忆，什么时间去了哪里，每一段经历背后都有一份属于两人的浪漫回忆。

在北京医院眼科诊室，他也成为了一个“老熟人”，挂号、取号、医生检查、注射治疗……这些环节他早已了然于心。在这里，每年门诊量8万余人、手术1万余人次，患者就诊流程的便捷性不断提升,在候诊区有很多和郝宝生一样的老人，他们中多数都能实现上午就诊，下午打针。

“很多病友看东西发生变化的时候才去检查去打针。但我不是，我觉得机器检测得可能更敏感，所以每次OCT检查的数据发生变化，我都会听从医生建议去打针，这几年一直这样坚持下来了。”郝宝生说。

随着就诊患者的逐渐增加，面对患者时戴虹也有了自己的“治疗理念”。对于确诊后悲观的患者，戴虹会耐心讲解疾病的危害性和治疗的必要性，树立患者的治疗信心；对于那些对治疗预期抱有“高期待”的患者，戴虹也会让他们意识到AMD治疗是一个延缓和控制的过程，还不能够治愈，但这不意味着治疗是无效的，而是这个疾病的治疗需要一个长期的过程，这个过程是需要患者和医生相互信任、配合的。

“现在我们对临床治疗现状还有很多不满足的、做不到的地方，但是有一部分是我们能做的，比如有的患者过去由于各种各样的原因耽误了治疗，这部分患者是我们现在可以努力去弥补的。”

助力AMD患者的生活质量提升，除了临床医生的努力，也需要企业不断进行药物创新与实践。正如支持本次视频拍摄的拜耳，一直致力于为患者提供眼科疾病的创新解决方案，助力美好生活。今年正值拜耳在华140年，以“科技创造美好生活”为目标，拜耳还将不断为中国人民追求更健康的未来做出积极贡献。

展望AMD临床治疗的发展，戴虹希望在不远的将来，能出现更多创新药物，使得注射治疗的间隔变长、视力维持得更好，甚至是出现如眼药水一样的无创治疗。

“只要有新的治疗方法，肯定就是有它的优势，这也是我们医生对AMD治疗的一个期待。”戴虹说。

作者：马萌

视频：白皓 吕唐剑