天天快资讯：从最新专家建议看耳念珠菌感染的鉴定与临床处置

导读

(相关资料图)

耳念珠菌(Candida auris)是一种新型的多药耐药性真菌，主要在免疫功能低下的住院患者中引起侵袭性感染。自2009年首次报道以来，该菌席卷了全球6大洲44个国家，成为医疗卫生保健领域的严重威胁。

近日，来自德国的专家们发表了《2022专家建议：耳念珠菌传播的预防和管理》，针对耳念珠菌传播的预防和管理提供了一系列指导建议，快来一睹为快！

一、微生物实验室应如何诊断耳念珠菌感染？

1. 通过生化检测和质谱分析（MALDI-TOF）鉴定耳念珠菌。

如果使用最新数据库，德国常用的系统可靠地实现了耳念珠菌的质谱鉴定。虽然通过 ITS1/2 区域的序列分析进行分子鉴定也可以进行可靠的鉴定，但它耗时且不适合常规诊断。生化检测不应用于鉴定，因为它们可能导致延迟鉴定和误诊。

2. 对所有耳念珠菌分离株进行药敏试验，并通过 FKS 测序确认疑似的棘白菌素类耐药。

棘白菌素类、新一代唑类药物或两性霉素 B 可用于治疗耳念珠菌感染。但是耳念珠菌在诊断时或治疗过程中常产生耐药性。因此，可能需要调整治疗方案，并对分离株进行频繁的药敏试验。不过，耳念珠菌棘白菌素类的表型耐药检测并不可靠，常难以解释。因此，棘白菌素类耐药应通过 FKS 测序证实。

3. 将所有来自耳念珠菌高风险患者的酵母菌分离株鉴定至种属水平。

自2015年至2021年12月，在德国已确定＜30例耳念珠菌感染病例。由于目前很少发生耳念珠菌感染，因此不建议进行全面的入院筛查。

4. 将所有耳念珠菌分离株提交给 NRZMyk（德国侵袭性真菌感染国家参考中心） 进行分型、检测和储存。

德国未对耳念珠菌进行系统监测，也未强制报告孤立病例。对于流行病学情况的连续分析，应将所有耳念珠菌分离株送至NRZMyk。这能够在分支水平上进行精确的分型和分类，并在潜在传播的背景下根据需要追踪可能的传播。

二、患者处置

1. 将感染和/或定植耳念珠菌的患者隔离在单间中。

2. 确保患者就诊期间使用个人防护设备和手卫生。对患者进行1:1护理。

3. 告知/教授所在医院的医护人员关于耳念珠菌和相关风险的信息。

4. 仅当耳念珠菌与临床相关感染相关时，才开始抗真菌治疗。

5. 筛查先证者的密切接触者是否有耳念珠菌定植。

参考文献：

Aldejohann A M, Wiese‐Posselt M, Gastmeier P, et al. Expert recommendations for prevention and management of Candida auris transmission[J]. Mycoses, 2022, 65(6): 590-598.