全球速读：【衡道丨札记】规培随想——记在瑞金病理的三年时光

病理科医师柳蒋书

三年前，研究生毕业后拾起行囊，带上期许来到了瑞金病理规培基地。虽是一名社会规培学员身份，但瑞金病理科却给予了我如家人一般的温暖与帮助。瑞金规培基地管理的范老师，小张老师也是非常nice，同时我们一级的规培及研究生还有雨姐，文净，小二昆，小邓子，董屹寒都是非常好的伙伴。

瑞金病理的一天

(相关资料图)

瑞金病理科的学习氛围非常浓厚。早上6点刚过，王朝夫主任已经来到了科室，当你听到“笪倩，饮水机的水放过了吗（饮水机的隔夜水）？”那你就知道这天的工作在王老师及部分上级那里已经开始了。这个场景只有少数人才能听到的哦。

忙碌是常态，有序是保障。

随着群里医生喊声“看片了”，意味着每天王老师的带教开始了。进修生，规培生，都会有序的进入会诊室，在多头显微镜与大屏面前认真听着王老师讲镜下的故事。

“ 一位年轻的女孩，颅底肿物小活检组织，辗转多家大医院仍然未能确诊，也就未能治疗，王老师最后也是通过2次免疫组化才做出最终诊断——颅低的生殖细胞肿瘤”，这个精准的诊断最后给患者带去了福音，因为这是其中一种可以治愈的精原细胞瘤。其实这样的例子很多，每一个病例背后都有一段难以诉说却又不得不面对的故事，因为背后充满着太多的艰辛与曲折、期待与无奈。王老师常说，一定要做一个有情怀，有温度的病理医生，这句话大概是作为多年病理医生即多年生死判官的感慨吧！

王老师看片子中途累了，常常一个人倚在5楼病理科会诊室的窗台，窗里仍然有忙碌的身影，窗外是另一幅风景，那法式的8号行政楼，古典又富含底蕴；旁边是新修的瑞金小花园，养眼又怡人；头顶斜上方便就是魔都上海那蔚蓝的天空，其间飘着一片片重叠的云朵。

“看，那是‘骨肉瘤’”，一位进修医生喊道，

“ 对”！

其实这就是王老师所说的“骨肉瘤”云絮状的影像学改变。王老师常常看切片到了”走火入魔”的地步，将生活中的景象都看成了镜下的病理形态，所以他才能将几乎所有的疾病如数家珍，毫无保留的教、授出来。

随着进修老师的一声“会诊来了”，

“ 一位外地少年，股骨病灶”，

“来咱们先看看影像学，做骨病理一定要先看影像学”王老师强调到，

带教的工作又继续了......

来瑞金的目的

我知道纷繁复杂的病理世界，到处都是迷路的病理人。我如大多数的进修老师，规培医师一样，都是慕名而来。来这的主要目的就是为了解决病理诊断的痛苦。 曾经有一位进修老师说，发报告很痛苦，痛苦的不是今天的报告无法发，而是努力了过后仍然不知道怎么发，在黑暗中一直摸索，却不得法，这才是最痛苦的。直到遇到了王老师，他对于病理才有了诊断的底气，才觉得踏实，心里不再是那么的提心吊胆。落地的才是稳当的，做出病理诊断后的内心活动里也包含图个心安啊。

瑞金病理如何镇痛

1

放弃纠结

纠结一次几乎总是伴随病理诊断的过程。

而在瑞金病理你不应该有纠结，如果有那就是你没有及时将把纠结的点提交给上级，让他们来帮你解答。

如果你觉得害怕，面子挂不住，那你学学我的老朋友小邓子，半夜2点还发短信问王老师问题。

大概，差不多，可能是吧，也许是，这些词汇应该即使摒弃，在这里你必须要实打实的去认识形态学，不能马虎。

其背后意思是，应该准确的认识疾病的组织学结构与细胞形态，当然病史影像都是非常重要的。

2

镇痛保障

王老师会在显微镜下用指示针一个一个的去指出镜下有什么？什么是胶原纤维，什么又是弹力纤维？什么是小淋巴细胞，什么是免疫母细胞，什么又是中心母细胞，什么又是有异型的淋巴细胞？碰到一个大的细胞，是退变的细胞？还是高级别的肿瘤细胞？还是伴有大细胞的非高级别的肿瘤细胞？是炎症，是化生，还是肿瘤？

就是从基础讲起，从正常的组织学结构、细胞形态讲起。从什么叫细胞的大，什么叫细胞的小，什么叫细胞的胞界，什么叫细胞的核分裂，就是从零开始讲起。无论有没有基础，无论打了多久的基础，无论基础到底打的怎么样，都可以直接上道，半路上车，瑞金病理的口号就是不会不要紧，就怕不知道自己不会，从头到脚的，从无到有，反正就像是“良心武打片”一样，就是真实，不用特效的，就是拳拳到肉，真刀真枪的。王老师就是拿起片子就讲，一点不犹豫一点也不含糊。对于这里的常见病，规培生及进修老师多数都是可以低低倍镜下就可以报出答案，还有多数淋巴瘤像结节硬化性霍奇金，像血管免疫母细胞淋巴瘤，像非肿瘤的kikuchi，都可以低倍镜下直接报出诊断，这种诊断操作在瑞金比比皆是，我们称其为“秒杀”，当然最后还需要辅助手段的证实。王老师常说“没有难与不难，只有会和不会，难了不会，会了不难”，说这句话的时候我们常常感叹，这背后是要有多大的勇气与实力与经验的沉淀啊！

3

丢掉模糊

模糊，在这里不能让自己模糊，只为做个明明白白的病理医生，不自己忽悠自己，是就是，不是就不是，会就是会，不会就是不会，倒空自己，揉碎了自己再重塑。再重新去认识去理解和消化，达到掌握的程度。王老师常常说先认识，再了解，再熟悉，最后再掌握就是这个道理；这个过程是曲折的，但是是向上的。每一个规培生在这里的三年都会理解到这背后的含义。学在苦中练，艺在勤中求。其中的付出与汗水，纠结与豁然，模糊与清晰，痛苦与快乐只有经历过才深深懂得，哪怕以后回忆起来都是泪水都泛红了眼眶。

4

获取王老师的方法

学会王老师的总结模式是很重要的。王老师对于病理诊断的认识有自己的独到之处，并且就是一部行走的教科书。他常常不拘泥于书上固有的知识，常常有自己深度思考下的概括与总结。王常用的方法有“诗歌法”，“四个自问法”，“六个不诊断法”，“诊断三步曲”，“四看法”，“抓3点”，“看到什么就要想到什么”这些方法来解释和总结形态及捋清思路，让自己始终保持头脑的清醒，特别是在冰冻诊断的时候。当然还有很多其他的技巧与套路，只有在现场听课才是最有体会。

王老师也常说，你不会不要紧，总是有人会，要借助社会之力量。当然，及时翻阅书籍请教他人也是最好的方式。

5

瑞金病理的理论体系

瑞金病理所代表的是一种独特的病理诊断理论体系----- 病理诊断的路径。

这是值得广大年轻医生去模仿与学习的；

就是该走的路要走完，该做的工作要做完。

就算是有丰富的经验，那也从来不是拿来炫耀的，只是更快的指出诊断的方向，再拿出客观的证据来证明自己的诊断，最终为临床，使患者获益的，这才是一个为患者为人民服务的病理医生。

如果临床表现、影像学特点、组织学结构、细胞的形态、免疫组化表型、分子检测结果、最后临床治疗效果及预后随访都是不矛盾的，这一系列表现都符合的话那就真的是个完美病理诊断了。

6

王老师的爱好

王老师三大爱好，读书，写诗，做PPT；读书，读的是病理专业的书与病理相关的书；写诗，写的是与病理的诗与病理活动相关的诗；PPT做的是病理教学的PPT，面向的是广大的病理同仁。这就是一位在病理行业兢兢业业30年的师者的日常生活的一部分。

王老师带着一个师者的情怀来教书育人。师者的情怀就是传道受业解惑也。

现在我马上结束3年规培生涯，也即将加入浙江省肿瘤医院苏丹教授带领的病理科团队，在这里我要深深的感谢这3年培养我的上海瑞金医院王朝夫教授及其带领的瑞金病理团队，并对此表达深深的敬意。

设计：鹏飞

编辑：yy

本公众号发布所有原创内容，版权均属衡道医学病理诊断中心及相关版权方所有，内容仅供学术交流，如有侵权请联系删除。未经授权的转载是侵权行为，版权方保留追究法律责任的权利。