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天天日报丨经历了6个医生、5个诊断,娃的左脸终于从饱满的桃子变成了泄气的皮球

来源: 腾讯新闻 时间: 2022-08-08 20:51:59

前几天,我打开手机,正在阅读“果壳病人”那个被猫咬到左脚后,脚肿成葡萄、西瓜、气球的光(bei)辉(can)事(wang)迹(shi)时,娃凑过来说:妈妈,上次我的眼睛也是这样越肿越大的。


(资料图)

轻飘飘的一句话,一下子把我拉回到不久前那心力交瘁的72小时。

娃烧到39℃

我没有选择第一时间输液

那天早上,四岁多的娃像往常一样在客厅玩积木,突然,他趴下了,左脸紧挨着沙发,说“脸疼”。我赶紧看了看,他的脸上有些发红,还有一些小红点,再一量体温,39℃。

往常孩子头疼脑热的时候,我都算是很淡定的,但这次他精神状态不好,体温又比较高,所以还是赶紧去了医院。

我们去了市里权威的儿童医院,按照往常的经验,挂了内科门诊。我以为会像之前一样,把听诊器、血常规和口服抗生素来一套,但这次娃的白细胞值达到了22.6x109/L,远超出医院的参考范围4~10x109/L,医生的诊断是呼吸道感染、细菌感染,建议留院输液。

第一次血常规结果,白细胞值升高,中性粒细胞升高为主丨作者供图

内科门诊病历单丨作者供图

在此之前,娃身体比较皮实,从来没输过液,连抗生素都很少吃,所以我几乎是条件反射般地跟医生说,希望能先吃药观察。医生没有阻拦,开了头孢克肟颗粒、止咳和解热镇痛的糖浆等常见药,并叮嘱我们不适随诊。

回到家时已经到了中午,娃没吃东西就开始睡觉,时不时闭着眼睛大喊,像是做了噩梦,还皱着眉头、表情痛苦。

一觉醒来,问题更严重了:他不仅脸更红了,左眼皮也开始肿了。到了晚上,娃还是不肯吃东西。我问他还有哪里不舒服,他不说话,只是让我抱着他,并把左脸往我身上蹭。看到他这副模样,我和老公赶紧带他再次去了医院。

连夜奔赴急诊后

娃问:妈妈,你玩得开心吗?

这时候门诊已经下班了,我们挂的是内科急诊。医生看了上午的检查结果,说孩子脸和眼睛的红肿是细菌感染引起的,并开了注射用头孢曲松钠,让我们连续输液3天,每次间隔20小时以上。

由于儿童的病情变化快,医生还要求每天输液前都要先找医生面诊,再根据最新情况开处方,我赶紧同意了。

当天,生病的小朋友实在是很多,我们晚上9点到达医院,排队加看病,夜里12点才输上液,离开医院时是第二天凌晨1点多,外面下起了雨,大厅仍然人声鼎沸。

回家路上,娃说,他第二天中午想吃麦当劳。那时,我们仍然没有觉得这次生病和以往有什么不同,甚至认为都已经“输过一次液了”,明天肯定好转,于是同意了他的要求。毕竟,这是他饿了一天后主动提出想吃东西。

第二天,我们预想中的好转并没有出现,娃的左眼肿得更厉害了。他依然精神很差,但还没忘记我们承诺他的麦当劳午餐。去餐厅的路上,他有了些笑容,我还抱着一丝希望,如果食物能唤起他的状态,或许说明病情还不算严重。

但到了餐厅后,他一坐下就闭上了眼睛,整个人昏昏沉沉的,感觉是在强撑着等待即将上桌的汉堡和薯条。

等他爸爸把餐端上来后,他吃了几根薯条,突然努力睁大已经快睁不开的眼睛,用气若游丝的声音问我:“妈妈,你昨晚玩得开心吗?”我很诧异,问:“昨晚我们不是在医院吗?”他说:“是呀,你们都陪着我,我很开心。你呢?”

听到这里,我忍不住哭了。小朋友评判一件事的角度和成年人太过不同,我想到的是往来于医院的奔波、诊室门口的哭闹、被耽误的工作,甚至是花出去的钱……但在他眼中,我们全家人或许只是经历了一场前所未有的雨夜大冒险。

左眼彻底睁不开

喊名字也要隔几秒才回答

从餐厅回家后,他午睡时仍然是隔一会儿就哭醒一阵。距离第一次输液过了20小时以后,我们赶紧又去了医院,医生开了和第一天一样的药,让继续输液。至于红肿的眼睛,医生说像是过敏,开了口服的抗过敏药盐酸西替利嗪滴剂,和外用的炉甘石呋喃西林洗剂。

这次输液时,娃明显比第一天烦躁,一直说要把针取下来,手不停地动来动去。输完液后,他的手背上又青又肿。

娃手背上的淤青丨作者供图

到了第三天,娃的左眼已经肿得彻底睁不开了,只能闭着眼睛哼哼,还说肚子疼、想吐。更危险的信号是,他的反应也开始迟钝了。我把他抱在怀里,喊他的名字、跟他说话,他都是隔几秒才回答。

娃左眼第一天、第二天和第三天的对比(自左向右)丨作者供图

那一刻,我真的慌了。我们从娃生病第一天就开始又吃药又打针,为什么病情反而越来越严重了?正在着急之时,娃的外公外婆打来视频询问情况,看到娃的眼睛后,他们心疼不已,并建议我们带他去看看眼科。

其实,我之前也想到过眼科,但一开始内科医生给了“呼吸道感染”的诊断,就没有再往这方面想。可到了这个时候,有任何希望我都愿意去尝试一下,于是赶紧挂了眼科的号。可惜,只能挂到下午的,娃还得再煎熬几个小时。

在等待的时间里,我们还把孩子眼睛的照片发给了一位在线问诊的眼科医生,她的诊断是细菌感染引起的睑板腺炎,也就是俗称的麦粒肿,并不是什么大病,可以用毛巾热敷。可是,当我们给孩子热敷完后,他的眼睑四周反而更红了(慎用热敷)。我刚刚踏实了一点的心,瞬间又悬了起来,只能把所有的希望都寄托在即将面诊的眼科医生身上。

从饱满发光的桃子

变成正在泄气的气球

终于,在娃病后的第三天下午,我们见到了眼科医生,她一看孩子的情况,就诊断是眼部“蜂窝织炎”——一个我们从未听过的名字。

眼科门诊的病历单丨作者供图

医生告诉我们,这个病在眼睛上会很凶险,可能会引发视力减退或失明,甚至引起颅内感染,危及生命。治疗上,静脉滴注糖皮质激素能有效缓解症状,之前我们用的药里没有这个,所以症状会继续加重。

医生让孩子试着睁一睁眼,但孩子睁不开。她轻轻摸了摸孩子的眼皮,孩子一边往后躲,一边大哭。她说,孩子的眼皮已经可以摸到硬块了,可能是里面有脓,如果静脉用了激素后还没有好转,就需要做眼部CT检查,再结合影像结果做进一步治疗,不排除手术引流脓液……

天呐,我不敢再往下想。我们出诊室的时候,她还感叹了一句,“宝宝的眼睛,这两天肯定很难受”。听完,我的心里也不是滋味。

紧接着就是取药、输液,我特意看了一眼缴费单,新加的这种药只要2毛钱。

2毛钱的地塞米松丨作者供图

这一次,娃输完液回到家,休息了一会儿以后,就像身上的开关被打开了一样,突然来了精神,让我陪他下五子棋,又说想喝点粥,还想吃苹果——这和上午昏昏欲睡的他判若两人,实在让人惊喜。

第四天,娃的眼睛依然肿着,但已经能睁开了,远远看去,左脸不再是一个饱满发光的桃子,而是一个正在泄气的气球。

当天再去复查时,眼科医生再次摸了摸娃的上眼皮,说原本的硬块已经变软了,说明病情有所好转。这次被摸眼皮时,娃不再往后躲,反而对医生咯咯笑。医生说,再继续输液两天后复查血常规,如果指标降下来,就可以改成口服抗生素了。

我后悔没有早点带孩子来看眼科,她劝我不用过分自责,大部分父母看到孩子发烧,第一反应都会是去看内科,而且最开始孩子只是脸发红,眼睛的问题还没有暴露出来,医生很容易认为这些只是高烧引起的。到第三天时,孩子眼睛的症状已经很明显了,眼科医生就更容易找到病因。

终于,历经六个医生,收获了呼吸道感染、细菌感染、过敏、睑板腺炎、蜂窝织炎五个诊断后,娃终于恢复了健康。回归幼儿园的那天,班主任还送给他一个蜥蜴形状的小积木,鼓励他勇敢战胜疾病。

这次经历带给我最大的教训是,尽管平时我们会看一些儿童常见病的科普知识,但还是存在一些误区,首先就是过于“轻敌”。尽管娃之前生病没输液也扛过来了,但不代表这次也能扛,发烧的原因不同,一定不能强撑。

另外,和很多家长一样,我对于抗菌药物的态度过分谨慎,如果第一天上午就听医生的,让娃静脉输注抗生素,或许能让他少受些罪。及时、按时和按量的用药非常重要。

最后,有时需要改变看病的方向。当治疗没有明显效果,而且出现了新的症状时,尽量多方问诊,不要在初步诊断那“一棵树上吊死”。

归根结底一句话:关键时刻,听医生的。如果没用,多问几次,多问几个。

医生点评

郁昕 | 山西省眼科医院斜视与小儿眼科主治医师

根据这位妈妈的描述,在发病的前三天,孩子出现脸部疼痛、嗜睡、烦躁不安等症状,先是被内科医师诊断为呼吸道感染、细菌感染,而后又在线上被眼科医生诊断为麦粒肿,之后又被眼科医生诊断为眶蜂窝织炎。最后经过静脉输注抗生素和地塞米松,孩子有惊无险地痊愈了。

那么内科医生的诊断和治疗有误吗?眼科医生诊断麦粒肿有误吗?什么是眶蜂窝织炎呢?

眶蜂窝织炎属于眼科急症,是眼眶内软组织的急性炎症,发病急剧,严重者可逆行感染颅内的海绵窦而危及生命,多见于儿童。

眶蜂窝织炎的病因最常见于眼眶周围结构感染灶的眶内蔓延,来源于鼻窦、口腔及牙齿、牙龈的感染灶最为多见;其次是来源于面部的感染,比如面部疖化脓挤压;也有因眼眶外伤后异物滞留、眶内囊肿破裂而诱发的眶蜂窝织炎;全身其他部位有感染灶时,也可因血行播散、败血症或全身免疫力低下导致眶蜂窝织炎。

有文献报道,眶蜂窝织炎的病因中呼吸道感染约占20%,患儿以咳嗽、发热为首发症状,而后出现眶蜂窝织炎。当儿童发生上呼吸道感染时常伴发鼻窦炎,急性鼻窦炎并发眶蜂窝织炎发生率为5%~7%。

儿童鼻窦发育不健全,黏膜脆弱、淋巴及血管丰富,一旦感染,容易导致黏膜肿胀且分泌物增多,且鼻腔和眼部在解剖结构上通过鼻泪管相连通,加之儿童全身抵抗能力尚未健全,所以感染容易蔓延至眼部。这也就解释了文中患儿首诊内科时被诊断的呼吸道感染。

线上问诊时,眼科医生诊断麦粒肿也是有可能的。因为患儿上呼吸道感染后出现睑板腺感染的情况常见,而麦粒肿就是睑板腺发生了细菌性炎症。

对于睑板腺肿胀,曾有眼科教科书建议热敷,因为很多成年人患麦粒肿后,热敷可加快病程,让睑板腺感染灶快速化脓排出后好转。但对于部分患者,热敷会让炎症扩散,加重病情,甚至导致眶蜂窝织炎,故目前临床上慎用热敷,一般建议患者冷敷。

眶蜂窝织炎丨腾讯医典

症状轻的眶蜂窝织炎主要表现为眼睑充血肿胀、疼痛,大部分患者瞳孔及视力正常,眼球转动正常。症状严重者可表现为眼球突出、眼球运动障碍甚至眼球固定,瞳孔对光反应减弱,视力下降甚至丧失,患者有明显疼痛感,同时伴有头痛、发热、恶心、呕吐等全身中毒症状。如感染蔓延至颅内,可出现谵妄、昏迷、烦躁不安、惊厥等,甚至危及生命。

眼科医生一般可根据典型的临床表现做出诊断,必要时补充影像学检查。鼻窦和眼眶CT、眼部超声检查可帮助诊断,还可以明确病变范围和程度、毗邻骨壁和眼外肌累及情况、鼻窦炎程度及眼眶感染的关系,显示脓肿形成部位等,为下一步诊治提供证据,在儿童重症眼眶蜂窝织炎诊断及鉴别诊断方面具有重要意义。

血常规结果根据感染的病菌不同表现也不同,常见的细菌感染者便如文中患儿这样,外周血白细胞数升高,以中性粒细胞为主。

眶蜂窝织炎一经诊断,应立即全身应用广谱抗生素控制感染,所以内科医生一开始的处置是正确的。同时可做结膜囊细菌培养及药敏试验,及时使用最有效的抗生素,积极寻找感染源。

根据患者眼部病情,医生可能会使用相应的局部治疗措施。脓液多者需切开引流脓液,并发颅内感染者应配合神经科医生积极抢救。

文中提到的地塞米松是一种糖皮质激素,在眶蜂窝织炎早期使用可以有效缓解组织水肿,减轻患者疼痛,防止病情恶化。但地塞米松本身不能杀灭细菌,在感染未得到控制时使用可能加重病情,需遵医嘱使用。

最后,提醒各位家长,眶蜂窝织炎来势汹汹,切勿大意。当宝宝出现上呼吸道感染、麦粒肿、龋齿等均应及时诊治,以免延误病情。

个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就诊需要请前往正规医院。

参考文献

[1] 刘敏, 熊杰, 孙军. 未成年眶周蜂窝织炎患者86例临床分析 [J] . 中华全科医师杂志, 2021, 20(12) : 1307-1310.

[2] GeorgakopoulosCD, EliopoulouMI, StasinosS, et al. Periorbital and orbital cellulitis: a 10-year review of hospitalized children[J]. Eur J Ophthalmol, 2010, 20(6):1066-1072.

[3] 郑晓雨,金姬,谢华英.儿童眶周和眼眶蜂窝织炎的临床分析[J].国际眼科杂志,2011,11(7):1234-1236.

[4]葛坚,赵家良、黎晓新. 眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:120-121,423-424.

作者:艾小佳

编辑:紫衣、代天医

标签: 眶蜂窝织炎 眼科医生 呼吸道感染