世界滚动:肺上只一个1cm的结节，为什么就判断是晚期了，原来是胸水里有了

肺癌是一个非常复杂的疾病，相同的表现有不同的结果，相同的结果有不同的表现，之前有一个肺癌患者，查出来肺癌伴有全身多处转移，检查基因有EGFR突变，吃了靶向药活了好几年时间，每次住院检查，她女儿为她忙前忙后的，不幸的是，靶向药吃到两年的时候，她女儿又查出来胸水，确诊肺癌，和她一样，也有EGFR突变，但吃了靶向药只六个月就耐药，一年后就去世了，白发人送黑发人，让人惋惜。

她女儿查出来的时候，其实结节不大，只有1cm左右，但就是这样小的结节，就是没有办法手术，为什么呢？因为已经是晚期了，但她的这个晚期比较特殊，全身上下肺以外的所有脏器都没有查出癌细胞转移，就胸腔里长了中等量的水，长了水就抽水检查，抽出来都是鲜红的，送去一查查到癌细胞，她妈妈和她类似，但比她厉害的地方就是不仅仅胸水中找到了癌细胞，全身多个脏器都找到了癌细胞，结果反而她母亲比她活得长。

(资料图)

其实她这个不是个例，还有其他的一些晚期患者也显得比较“冤枉”，比如之前有一个患者肺上长了一个很小的结节，直径1.3cm左右，全身其他部位都没有转移，只有大脑里发现了一个2cm的转移病灶，两头都是孤立性的病灶，这种情况倒是可以手术，两头做，做完了再进行内科治疗，比如化疗，靶向治疗等，这种方式可以延长生存时间，但也根治不了。

还有一个个例比较特殊，也是肺部一个结节，直径1.6cm，从肺部的表现一般就感觉是个恶性，做了全身检查，脑子没有转移，腹腔脏器没有转移，就是小腿骨有一个疑似转移灶，当时多学科专家会诊认为是转移了，但病人自己坚持要手术，最终帮她做了，没想到术后效果很好，化疗了几次之后，骨头上的病灶也消掉了，现在也没有复发，已经三年多了。

不少人疑惑到底什么是转移，为什么一转移就不能手术，只能保守治疗？

其实转移和以前老百姓说的扩散是两码事，所谓的转移并不简单的是身上发现了多个病灶，比如有些人有多发的肺部结节，最终证实都是肺癌，这并不代表是肺癌转移了，有可能是同时长出来的多个肺癌，相互之间独立存在，如果这种情况比喻成老大老二老三各自在三个地方创业办厂的话，那转移就相当于老大派三个儿子带着资金分别去三个地方建立分公司。两者之间的区别是，前面老大老二老三可以各个切除达到根治，后面这种情况则不行，切除手术只会加快病情。那这是为什么呢？

在此之前我们要了解一下两者的根本区别，前一种情况是三个兄弟在三个地方各自发展各自的事业，相互之间没有联系，各自也没有派出业务员离开自己的大本营到全国去发展，也就是说肿瘤没有癌细胞脱离母体钻进人体的各种管道，比如淋巴管或者血管流通到其他地方去。

后一种情况就不同了，老大派了三个儿子上路最后这三个儿子分别到达了其他地方各自建成了自己的厂子，其实老大可能不止派了这三个儿子出发，而是派出了无数个儿子，但只有这三个儿子把厂子建起来了，那还有没有其他后代正在建厂就不得而知了，也就是说肿瘤已经有癌细胞进入血液到处流淌了，那些长出来的肿瘤只是比较成功的几个癌细胞，其实还有很多癌细胞正在被排出，或者正在努力的长转移瘤。

大家明白了吧，只有癌细胞脱离了母体到血液中，就有复发的可能性，如果手术前没有查到这些癌细胞，手术后就有复发的概率，即使是早期肺癌也是有术后复发转移的可能性的。如果已经发现了转移灶，无论这种转移灶长在哪里，手术根治的概率就很小了，有时候甚至做手术比不做手术更加催命，因为手术毕竟有创伤，会影响人体的免疫力，反而会造成流淌在血液中的癌细胞长出转移瘤。

当然，手术也分为根治性手术和姑息性手术，前者是奔着根治肿瘤的目的去的，切得干净而且要尽可能地清除淋巴结，后者只是为了缓解肿瘤带来的症状，本身并不是为了根治肺癌，值得注意的是，根治性手术不代表手术后一定能根治，姑息性手术则基本上不可能根治肿瘤。

哪些已经发生了转移但仍然可以手术的情况呢，主要有以下几种。

1、局部淋巴结转移的情况，身体的各个脏器组织除了有血管还有淋巴管，淋巴管负责淋巴液的运输，如果肺癌细胞只是在肺癌周边的淋巴管里转移没有转移到远方，还可以考虑手术，术后也有一定的根治率，但根治率不高。

2、就是我上面说的，肺部有孤立的转移灶，脑子也有一个孤立的转移灶，两头做手术比不做手术活得长，这不适用其他脏器的孤立转移灶，因为脑转移有特殊性，不处理掉患者的寿命会大大缩短，而其他脏器的孤立转移灶则不一定会有如此明显缩短寿命的效果，所以肺上一个小的病灶，脑子里一个小的转移灶是可以两头做手术的。

3、肺上一个结节，肺外有疑似转移灶，这个转移灶是不是真的转移不能确定的情况下，可以冒险做手术，术后进行放化疗治疗有些也能达到根治的目的。

有一些转移很多人不理解为什么不能做手术，那就是胸膜转移，胸膜转移有时候会在胸腔内产生胸水，这时候往往胸水中能找到癌细胞，这也是一旦胸水中找到癌细胞就算晚期的原因，因为肺部的肿瘤通过淋巴管或者血管转移到了胸膜，这种转移通常不是单个转移，很多都是胸膜上长满了转移灶，做手术没有任何意义，有些更加极端的情况是，手术之前没有发现胸膜上有转移，手术开进去发现胸膜上都是转移的结节，只能再缝起来。