天天新资讯：数值越低越难怀！备孕的“硬性指标”，孕前检查可不能漏了它

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(相关资料图)

很多育龄女性身边都不乏这些声音，近年来在全球范围内，女性拥有第一个孩子的平均年龄正在逐渐增加，就生育能力而言这种趋势对她和伴侣可能会产生严重影响。

随着越来越多的健康检查和教育，妇女们更多期待医生可以为她们准确评估生育能力以决定是否可以延缓生育时间[1]。

AMH是什么？

抗缪勒氏管激素（Anti-Mullerian hormone）简称 AMH，是一种由颗粒细胞产生的糖蛋白激素，在小窦前卵泡、大窦前卵泡、2-7mm窦卵泡中表达，它可以抑制原始卵泡募集，减少卵泡消耗，降低生长卵泡对FSH刺激的反应，AMH在卵泡发育过程中发挥重要作用，年龄越大，卵巢功能越低。那么在评估卵巢储备功能中AMH是最可靠的，甚至可能被用来预测绝经年龄[2]。

AMH代表卵的数量，但不代表质量，卵的质量是跟年龄有关系。如果AMH值很低，但女性年轻卵子质量好，即使卵子数量少还是有机会怀孕；但是如果年龄大则卵的质量就比较差了，即使AMH值正常，但怀孕率还是会受到影响。

因此，年龄和卵巢储备功能检测对生育能力的评估、预测是非常有帮助的。

AMH有什么优势？

AMH检测的优势在于稳定性，常规评估卵巢储备功能的指标如FSH、LH、E2会随着月经周期而变动，通常是在月经来潮第2或3天进行检测。而由于AMH是由窦前卵泡和直径≦4mm的小窦卵泡的颗粒细胞分泌，所以AMH不受月经周期、服用药物等影响[2]，可在月经周期的任何一天检测。

此外，随着年龄的增加，卵巢功能会逐渐衰退，AMH值也随之下降，因此，AMH检测能最早筛检出卵巢功能的衰竭。

AMH的正常值是多少？

虽然AMH被认为是预测卵巢反应性最佳指标之一，但国内外目前均无统一的诊断界值。山东大学附属生殖医院陈子江教授在AMH的生理基础及临床应用的讲座中表示：健康女性AMH的参考范围应考虑个体差异，尤其是青春期及育龄早期女性（表1）。

（表1-健康女性AMH的参考范围）

AMH水平对于临床的指导意义？

1、卵巢储备功能的评估：

目前常用的估计卵巢储备的指标主要有FSH、抑制素 B ( INH-B) 、E2 和窦卵泡计数(AFC)。

AMH 由早期卵泡分泌，血清检测方便，可准确地反映原始卵泡库存量[3]。因此，与其它相关指标相比，血清AMH 是预测卵巢储备功能的重要指标。

2、AMH与卵巢功能早衰（POF）:

卵巢功能早衰本质在于卵泡萎缩或消失加快，导致卵泡提前耗尽，临床研究发现POF患者血清AMH测不到或低于正常值，仅有少量患者在正常范围内[7]。

3、AMH与多囊卵巢综合症（PCOS）:

研究发现PCOS患者AMH水平比正常女性高2—3倍，血清AMH水平和PCOS 窦卵泡计数高度相关，同时PCOS 患者中 AMH 水平与雄激素呈正相关[4]。因此检测AMH水平可以为辅助诊断高雄激素患者和不排卵妇女是否患有PCOS提供依据。

4、AMH与卵巢颗粒细胞瘤（GCT）：

AMH的水平由卵巢初级卵泡和窦前卵泡的颗粒细胞决定，研究表明有76-93%的卵巢GCT患者 AMH 水平升高，AMH可以作为卵巢GCT的一种特殊标记，且在一定程度上可预测卵巢GCT的复发[5]。

5、AMH在辅助生殖技术(ART)中的应用：

使用促性腺激素刺激卵巢时血清AMH值的变化与小窦卵泡的数量变化呈正相关，提示AMH在ART中可作为控制性超促排卵(COH)卵巢反应的一种评估标志。此外，血清AMH水平也可预测发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险。

还有研究发现，精液中AMH水平与精子生成密切相关，是反映睾丸支持细胞生长分化的良好指标，AMH可辅助诊断非梗阻性无精子症患者[6]。

什么情况需要进行AMH检查？

建议对于有子宫内膜异位症病史或POF家族史的女性进行有针对性的AMH筛查检测，同时建议30岁左右暂时没有生育要求的女性AMH筛查[7]。

AMH检测对于所有的年轻女性生育及卵巢功能的评估都有一定的指导意义。

【参考文献】

[1].Sutcliffe AG, Barnes J, Belsky J, Gardiner J, Melhuish E. The health and

development of children born to older mothers in the United Kingdom: observational

study using longitudinal cohort data[J]. BMJ. 2012;345:e5116.

[2].Sowers MR, Eyvazzadeh AD, McConnell D, Yosef M, Jannausch ML, Zhang

D, et al. Anti-mullerian hormone and inhibin B in the definition of ovarian aging and

the menopause transition. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(9):3478-83.

[3].王冬雪,吴小华.抗苗勒管激素的临床研究进展[J].现代妇产科进展,2016,12(25):

954-956.

[4].Bhide P, Kulkarni A, Dilgil M.Phenotypic variation in anti-Mullerian hormone (AMH) production per follicle in women with polycystic ovary syndrome (PCOS) and isolated polycystic ovarian morphology (PCOM): an observational cross- sectional study[J].Gynecol Endocrinol. 2017 Apr 28:1-6.[Epub ahead of print].

[5]. Geerts I, Vergote I, Neven P, et al. The role of inhibins B and anti-müllerian hormone for diagnosis and follow-up of granulosa cell tumors. Int J Gynecol Cancer,2009,19(5):847-55.

[6].黄永富,张峰.诊断试验对非梗阻性无精症患者AMH检测应用价值的评估[J]. 检验医学,2014 ( 5 ) : 556-560.

[7].Martyn F,O"Brien Y, Wingfield M.Review of clinical indicators, including serum anti-Müllerian hormone levels, for identification of women who should consider egg freezing[J].Int J Gynaecol Obstet. 2017 Apr 4.[Epub ahead of print].

编辑：小冉 审校：yeah