微头条丨晚期胃食管交界部癌，免疫靶向双管齐下，完全缓解

胃食管交界部癌，俗称贲门癌，是胃部和食道交界部位的癌症。目前的主要治疗方法仍是手术和放化疗，不过免疫治疗和靶向药物为这类患者提供了不少新选择。今天小编通过一则患者故事分享，给大家介绍下胃食管交界癌的免疫治疗和HER2靶向疗法。

图1. 胃食管交界部示意图。来源：NIH

强壮的游泳教练突发胸背疼痛

(资料图片)

54岁的小李曾是一名游泳运动员，现在是一名教练，执教竞技游泳。小李的身体一直很好，直到2020年4月的一天，他搬家时拉开货车的门，突然感觉到背部肌肉很痛，仿佛被撕成碎片的那种痛。几天后疼痛消失了，小李也就没有放在心上，以为只是搬家劳累导致的肌肉拉伤。

然而接下来的一个月里，小李注意到他在骑自行车时胸部有轻微疼痛，干体力活时背部偶尔会有放射痛和刺痛感。他咨询了医生，胸痛的症状让医生警觉了起来，让他马上去检查心脏，但是却没有发现心脏有什么问题，然而疼痛仍在继续。接下来他去看了一位脊椎按摩师，在按摩和调整后小李觉得有所恢复，但是疼痛并未完全消除。

很快，小李又经历了其他症状。当时他正在吃早餐，吞咽麦片时感觉很困难，像是卡在了喉咙里。在接下来的脊椎按摩治疗时，他甚至没法舒适地趴着。后来小李才知道，这些是食道癌的典型症状。

和医生沟通交流后，小李做了内窥镜检查。三天后，他得知自己有胃食管交界部癌症，已经是晚期。病理检测发现是HER2阳性。

临床试验：免疫治疗和HER2靶向药

小李的胃食管交界部癌是HER2阳性，这是不幸中的万幸，因为他当时正好赶上了一个针对HER2阳性食道肿瘤的临床试验，研究免疫治疗联合HER2靶向药和化疗对疾病的治疗效果。小李符合临床试验入组的所有要求（HER2阳性，未经治疗，免疫系统正常），他毫不犹豫地加入了。

当时小李使用的免疫治疗药物是Avelumab(一种PD-L1抑制剂)，加上靶向HER2的曲妥珠单抗(又名赫赛汀)，以及mFOLFOX6化疗。每两周小李要去医院的输液中心花费一天的时间进行治疗.

开始试验三个月后，小李做了一次CT扫描，显示肿瘤缩小了51%。这很让人振奋，小李继续接受治疗，三个月后，他的肿瘤又缩小了3%。

在六个月的时间内，治疗的副作用也显现了出来：小李失去了味觉，没有食欲，瘦了快30斤。不过他没有其他的严重免疫相关不良反应，连脱发也没有。小李觉得他很幸运，和其他人相比，他经历的副作用不严重，治疗相对而言比较容易忍受。

完全缓解

在2021年4月的最后一次扫描中，小李的肿瘤已经完全消失。他是这个试验中的第17位入选者（一共有18位），到试验结束时，61%的患者肿瘤明显缩小1，而他是第一个疾病完全缓解的病例。

在这个试验结束后，医生们继续对患者进行监测和随访。后来新的大规模临床试验(Keynote-811)的结果传来2，将PD-1抑制剂帕博利珠单抗（pembrolizumab，K药)，曲妥珠单抗和化疗结合，治疗HER2阳性的胃食管交界部癌表现很好，总体反应率高达73%。

小李的后续维持治疗换成了K药，每六周去医院一次，持续一年。他仍然坚持工作，继续当游泳教练，并且对于能够参加临床试验感到很幸运，这不仅给他提供了治疗机会，让他的疾病完全缓解，同时他也为其他很多患者的治疗选择贡献了一份力量。

希望这个患者故事分享能给HER2阳性的胃食管交界部癌患者，以及其他HER2阳性的癌症患者带来启示和希望。

除了免疫治疗药物之外，目前还有很多的新药、新治疗措施正在积极研发中。