世界观察：8次流产，第9次怀孕，丈夫却说不要了｜医生手记

医生手记第四期

讲最真实的医患故事，做最有温度的红房子人

(相关资料图)

今天，我们听医生讲一个真实的故事......

说起计划生育，很多患者都有一种天然的抵触感，尤其是经历过计划生育政策的那一代女性。“计划生育”一词产生于上世纪70年代，这一国策是为了控制人口增长。在民间，“计划生育”等同于只能生一个、两个。如今二胎政策已经开放了，如果只把计划生育当做限制出生数量，就太简单了，我更愿意这样描述我的工作：让想生的有机会生，让不想生的做好避孕，避免伤害。

35岁，流产了8次

35岁的悦悦（化名）是我的一个外地患者，来找我的时候，是她第7次流产了，宝宝在5个月的时候自然流产。

7次流产经历？眼前这个有些羸弱的姑娘经历了什么？

细细了解我才知道，悦悦的前6次流产，有5次是因为还不想生育做的人流，等到做好当妈妈的准备了，第6、7次却都自然流产。因为这次流产有胎盘残留，当地医院已经清宫2次并宫腔镜手术1次，但因为仍有残留，建议再次清宫。她的内膜受损很严重，平时月经量本身已经很少了，如果再清宫，怀孕就很难，所以才找到我这里要求保守治疗。

听完她的话，我真是又生气又心疼，为什么之前不好好避孕呢？为什么一次又一次伤害自己？

“我一直都避孕的啊。”我想起了那些反复人流患者委屈的神情。而她们口中的避孕大多就是「安全期」「体外射精」。我们一直在做避孕宣教，可还是有那么多女性不知道安全期并不安全，前列腺液里的那点精子也足够怀孕。

我帮悦悦做了妊娠残留物的保守治疗，前后治疗了半年有余，但内膜环境还是不好，月经量也一直很少。能不能再怀孕，说实话，我也不敢做保证。

距离第一次门诊大约一年以后，悦悦又来了，她又怀孕了。

可是第8次的怀孕却没有带来好消息，不幸的是，胚胎在两个多月时停止发育，是稽留流产。

手术难度很大，她的宫腔粘连很严重，子宫内膜很薄，如同“窗户纸”，任何的宫腔操作都是“铤而走险”。

经历过这么多次流产，悦悦和家人太想要一个孩子了，当初的人流决定让她后悔不已。

经过严密的准备，我为她进行了药流清宫，所幸还算顺利。但宫内环境这么差，往后怀孕的机会更渺茫了，我在心里为她的婚姻捏一把汗。除了一遍又一遍嘱咐她至少要避孕半年，要检查反复流产的原因，调养好身体，也并不能多做什么。

看着丈夫扶着她回去的瘦弱背影，总觉得作为医生也很无奈。

第9次怀孕，丈夫却不想要了

半年以后，她第三次走进我的诊室。

第9次怀孕，已经50多天了！

替她高兴的同时，我不由得紧张起来。

但B超检查下来，我们欣喜地发现，胚胎发育得很好，体格检查也没有异常，没有出血。这次或许能圆悦悦的妈妈梦。

“姚主任，这个宝宝还是流掉吧！”

听到这句话，我大吃一惊，8次流产，又那么想要孩子，为何要放弃命运最后的眷顾？

“我老公不想要。”

这是什么样的丈夫，竟让妻子一次又一次流产！我有些愤怒，可悦悦最终也没说出所以然来。

“这可能是你的最后一次机会了。”我劝她回去再考虑考虑。

等宝宝已经两个半月的时候，胚胎发育很好，可悦悦还是犹犹豫豫地说想做掉，在我的再三询问下，她终于说出了实情。

原来，丈夫也很想要个孩子。但是，看悦悦经历了那么多次的身心痛苦，丈夫真的太心疼、太担心了。他怕这次怀孕月份大了孩子还是保不住，妻子再遭罪，还不如早点人流。

原来，我误会了这位「暖男」丈夫。

我问悦悦还想要自己的孩子吗？她毫不犹豫地点点头，但眼神中还是满是焦虑。我把她丈夫叫进来，仔细分析了宝宝的情况，请他们回去再作考虑。

最后一次来看门诊的时候，宝宝已经3个多月了，很健康，妈妈的状态也很好。夫妻俩都很高兴，说还是决定留下孩子，准备去产科建卡。

和悦悦的后知后觉相比，同龄人Nana（化名），在生孩子这件事上，从一开始就非常执着。

想生二胎的高龄产妇

35岁的Nana是一名记者，虽然工作繁忙，但依然特别喜欢孩子。已经经历过剖宫产、两次自然流产的她，一直想着给家里添第二个宝宝。

第4次怀孕时，Nana的胎囊种植位置很低，流产风险很大，医生劝说尽早人流，固执的Nana却坚持想要。可到了孕3个月时，位置还是很低，只好在当地医院药流。药流时Nana就大出血了，紧急处理并输血后出血减少，但发现残留。

术后第8天，Nana来到我的门诊。她的剖宫产切口处有妊娠残留组织，病灶7cm左右，血流丰富，毫无疑问，我建议她立马手术。

但是病灶这么大，位置又不好，手术就有切子宫的风险，即使手术顺利，也要两年后才能怀孕。

Nana不同意手术，坚决要求保守治疗！眼前这个优雅的女性完全看不出流产后的痛苦，眼神坚定、语气坚决。我第一次见到这么固执的病人。

前后大约治疗了半年，就像盯着孩子写作业一样“盯着”她，甚至中间有一次又大出血，在当地用球囊压迫，还是坚决不要手术，又转到红房子急诊，最终有惊无险。

半年后，残留物总算是消除了。最后一次复诊，Nana高兴地告诉我她准备备孕了。

我尊重所有女性“为人母”的心愿和权利，但其实我并不赞同Nana的做法，无论是“流”还是“留”，我都希望她们首先爱护自己，不管是那一方小小子宫，还是盛满母爱的心。

每一次都胎停的多囊姑娘

患有多囊卵巢综合征的姑娘Cici（化名），尽管有胰岛素抵抗，但还是自然怀孕了6次。可前5次都是早孕胎停，而第6次在孕5个月时胎膜早破而流产。

等到第7次怀孕时，却是右侧输卵管妊娠，也就是民间常说的宫外孕，手术切开了右侧输卵管取出妊娠物。这样一来，再次怀孕的机会就更渺茫了，Cici心灰意冷、身心俱疲。

在家人的陪伴、不断安慰下，Cici才决定试一次试管婴儿。一切都很顺利，Cici成功怀孕了，每次产检宝宝都很健康，将为人母的喜悦越来越强烈。

可是流产就如同诅咒一般围绕着这个想做妈妈的姑娘，怀孕6个月的时候，Cici的宝宝又没能留住，还经历了痛苦的手剥胎盘。

Cici也是因为妊娠物残留来看的门诊，不过她的胎盘残留面积并不大，大约只有两厘米。我记得当时的Cici，精神状态很差，脸色惨白、声音微弱。的确，一个一直想要宝宝的年轻姑娘，经历了8次流产，身体和心灵上的伤害，难以想象。

在Cici的请求下，我们为她进行了保守治疗，但还是有一次大出血，只能选择宫腔镜清除残留物。所幸，复查时，残留没了，宫腔也没有明显粘连。

最后一次门诊临走之前，我帮Cici分析其自然怀孕的可能，让她尽快去检查多次流产的原因，而后再考虑试管，尤其是最后一次流产，很可能是宫颈机能不全，最好能在下次怀孕前做预防性的宫颈环扎。

突然，Cici打断了我的话。

“姚主任，你知道吗，你还治好了我的心病！这么多次的流产，周围家人的压力，让我几乎抑郁了。但我找你看病，从第一次你就鼓励我，每次来你这里我都觉得很暖心，是你治好了我的心病，让我学会爱自己，让我有信心再努力努力。”姑娘的眼里泛起泪花，她太想当妈妈了，但每一次的流产经历都让她饱受折磨。

我已然忘记我跟她说过什么，但工作了几十年，看见那么多女性因为各种各样的原因不得不流产、清宫，我知道“计划生育”门诊对她们来说是多么可怕的字眼。除了不厌其烦地教她们怎么正确避孕、如何科学备孕，我们能做的还有说话再慢一点、动作再轻柔一点、叮嘱再多一点...

在这里，每天都有很多不同的女性：

不想要的、没法要的；

城市的、山村的；

反复流产却坚持求子的；

一次次人流无所顾忌的；

16岁的以为“蹭蹭”不会怀孕；

50岁的以为快要绝经不用避孕......

根据中国卫生健康统计年鉴显示，2014—2018年，平均每年超过960万女性接受人流手术。那些因为疾病「留不住」或「不能留」的胎儿，我尽力帮助。而那些「意外」，本可以避免。

所以，我们早在2002年就增设了避孕指导专科门诊，2011年又成为全国第一批流产后关爱优质服务示范医院，2017年开设了优生及孕前门诊，以及后来开设了产后避孕门诊，主要为有不同需要的女性提供避孕、备孕咨询服务。

令人欣慰的是，近年来，越来多越的女性愿意走进我们的门诊，这是一个好的开始。至少，女性开始掌握避孕、备孕的主动权。

本文根据姚晓英主任口述整理

编辑：李妙然