世界热推荐：癌症病人该怎么吃（4）：低碳和生酮饮食能抗癌吗？

饮食影响癌症的方方面面，包括肿瘤的发生、发展和对治疗的反应。据估计，多达三分之一的常见癌症是可以预防的，部分是通过饮食调整。此外，饮食对肿瘤进展有什么影响呢？如何将这些知识转化为抗癌疗法呢？

今天来和大家聊一聊低碳和生酮饮食，这些年该饮食方式在想要减肥减重的人群中很风靡，那么在抗癌领域，生酮饮食是否也有一席之地呢？

图1. 抗癌饮食干预措施的临床开发[1]

【资料图】

生酮饮食：从癫痫到糖尿病

生酮饮食，又被称为极低碳水化合物饮食(very low carbohydrate diets, VLCDs)，顾名思义，碳水化合物摄入量非常低。20世纪20年代，人们发现，生酮饮食可以帮助缓解癫痫，这种生酮饮食里，碳水化合物摄入量非常低，每天小于15克（占总卡路里摄入的5%以下），蛋白质摄入量适中或较低，并摄入足够的脂肪来弥补卡路里消耗。在没有糖类和蛋白质供能的情况下，我们的身体会转而利用脂肪进行供能，分解脂肪的过程中会产生脂肪酸和酮体，经由血液流向各个组织器官进行供能。

生酮饮食发展到现在，对碳水化合物摄入的限制没有那么严格，但通常也都是每天小于50g；最重要的是脂肪摄入，大约 60％ 至 80％ 的卡路里应该来自脂肪，比如椰子油、黄油、鸡蛋、牛油果、奶酪和肉类。

图2. 生酮饮食常见食物选择。来源: Healthline

生酮饮食不仅能控制癫痫发作，还能帮助控制糖尿病。这是因为饮食里的糖类和碳水化合物很低，血糖的波动减少，随之带来的是胰岛素的波动减少，能有效改善胰岛素的敏感性，降低胰岛素生长因子IGF-1。

生酮饮食能抗癌吗？

目前关于生酮饮食的抗癌作用在临床仍处于探索阶段，有一些证据显示其潜在的抗癌作用，例如：

在包括1165名胰腺癌患者的两个大型前瞻性队列中 ，研究者们评估了饮食模式和生存时间之间的关联，发现低碳水化合物、高脂肪和蛋白的饮食和较长的生存时间有关联，并且如果脂肪和蛋白来源于植物，或者饮食里的脂肪含量越高，这种关联更明显2；

在乳腺癌患者里，生酮饮食的抗癌数据也不错。在一项对80名接受化疗的乳腺癌患者进行的随机对照试验中，与接受标准饮食的对照组相比，为期12周的生酮饮食干预减少了肿瘤直径3。不过对这个结果的解读和应用需要谨慎，原因之一是饮食中的脂肪摄入与某些亚型的乳腺癌发展和复发风险增加有关；

在脑癌中，也有零星的病例报道，用生酮饮食对抗癌症。胶质母细胞瘤依赖于葡萄糖和谷氨酰胺作为能量来源，而生酮饮食让癌细胞获取不到足量的葡萄糖和谷氨酰胺，处于饥饿状态，有可能停止生长。癌度之前给大家介绍过一个病例（《生酮饮食，帮助患者对抗脑癌长达82个月》 ），一名脑癌患者通过生酮饮食配合手术治疗，让脑胶质瘤以极缓慢的速度生长，成功抗癌近七年。该患者的脑癌携带IDH1基因突变，可能和生酮饮食起到了协同作用。

试行生酮饮食，要考虑安全性

要尝试生酮饮食，最先要考虑的是其安全性。生酮饮食可能会在最初几天到几周内引起低度疲劳、头痛、恶心、便秘、低血糖和酸中毒。在老年人中曾有低度脱水、肝炎、胰腺炎、高甘油三酯血症、高尿酸血症、高胆固醇血症、低镁血症和低钠血症的报道。

在对癌症患者的试验中，生酮饮食出现过不少耐受性不好的情况，例如，12名患有局部晚期头颈癌的受试者中只有4人能够完成为期五周的生酮饮食干预，不良事件包括2级恶心、3级疲劳、4级高尿酸血症和3级急性胰腺炎4。在患有肺癌和胰腺癌的受试者中，生酮饮食的耐受性也不太好，例如，9名患有这些癌症的受试者中只有3人能够坚持饮食长达两年5。当然，也有一些研究显示生酮饮食对一些患者的耐受性还行，比如一项研究对患有卵巢癌或子宫癌的女性进行了为期12周的随机对照试验，探索生酮饮食对代谢的影响，在这个研究中患者依从性都不错，并且只有只有低级别的不良事件6。

小结

尽管有一些证据显示生酮饮食可能有抗癌作用，但是尚未经过大规模临床试验的验证，并且和这个系列介绍的其他饮食方式（低脂饮食和热量限制饮食等）比起来，生酮饮食的安全性需要格外考虑，特别是对于癌症患者。

抗癌的饮食干预这一领域，人们仍在不断探索，有不少令人兴奋的初步数据。我们期待更多临床试验的结果，来确定能从这些饮食干预中获益最多的特定患者亚群，给更多患者带来又实惠又有效并且容易施行的抗癌方式！

最后癌度提醒大家，对于癌症患者最重要的还是保持充足和均衡的营养。如果患者营养不良，胃口不好，体力不足，最好不要贸然尝试激进的饮食干预，而是要以保证营养和恢复体力为主。