环球短讯！癌症病人该怎么吃？

饮食影响癌症的方方面面，包括肿瘤的发生、发展和对治疗的反应。据估计，多达三分之一的常见癌症是可以预防的，部分是通过饮食调整。此外，饮食对肿瘤进展有什么影响呢？如何将这些知识转化为抗癌疗法呢？

癌细胞爱吃哪些营养物质？

(相关资料图)

癌细胞的一个标志之一就是细胞代谢的改变，它们会加强营养物质的摄取和合成代谢，来不断生长和增殖。简单来讲，癌细胞很爱吃。和其他细胞类似，糖类、氨基酸和脂肪是支持癌细胞生长的基本营养物质。

图1. 癌细胞的营养代谢过程。粉色：葡萄糖(Glucose)和乳酸(lactate)通路；米色：果糖（Fructose）；黄色：脂质吸收和降解；蓝色：氨基酸代谢

糖类是重要的能量来源：

葡萄糖是癌症生物学中研究最广泛的营养物质，是细胞的主要能量来源，它可以通过消化摄入的碳水化合物获得，或者通过肝脏和肾脏的合成代谢产生。

乳酸。以前人们认为乳酸只是糖酵解过程中一种无关紧要的副产物，但现在我们发现乳酸是人类健康组织和肿瘤的重要燃料来源。

果糖。除了葡萄糖和乳酸之外，果糖在许多不同组织的代谢中也发挥着重要作用。食用果糖后，血清果糖会明显上升，并被肾脏、前列腺和骨髓等组织代谢掉。对小鼠的研究表明，果糖可以重新规划代谢途径，促进合成代谢和细胞存活，这一作用可能对实体瘤特别重要。

氨基酸类是合成代谢过程的组成部分：

非必需氨基酸，比如谷氨酰胺，可来源于饮食、肌肉降解或重新合成。

必需氨基酸，比如支链氨基酸（BCAA）（亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸），人体没法自身合成，只能从膳食来源获得。对小鼠的研究表明，这些氨基酸可以被许多组织和肿瘤吸收，并入新合成的蛋白质或氧化为燃料。

脂肪酸：

脂肪酸是一种密集的能量来源，可以从饮食中获得并以甘油三酯的形式储存在体内。如果食物摄入不足，人体会分解甘油三酯，产生脂肪酸和甘油，产生能量或者用于合成。当脂肪酸在肝脏中被氧化时，会产生酮体，被释放到血液循环中。这些过程在快速增殖的组织如肿瘤中经常被调高。

各个器官的代谢有哪些特征？

根据起源组织、基因改变以及激素作用的不同，不同的组织器官对营养物质有着不同的偏好，在这些组织器官上发展出来的癌细胞，代谢也很不一样。

图2. 各个器官的营养偏好

以大脑为例，它是一个独特的器官，依赖于葡萄糖和/或酮体进行供能，并且通过血脑屏障和系统的血液循环隔开。在原发性脑瘤中，为了进行增殖，肿瘤细胞表达高水平的糖酵解酶，或者不同版本的糖酵解酶，来获得更多的能量，为它们在大脑的独特环境中提供了优势。不过，这一点也可以被我们用来对付肿瘤：脑胶质瘤细胞高度依赖于葡萄糖，而正常的神经元依靠酮体也能生存，因此，剥夺脑瘤的葡萄糖可能是一种有用的治疗策略。

大脑也是肿瘤的常见转移部位。营养物质的供应似乎也会影响脑内转移性肿瘤的生长。例如，相对于血液而言，大脑中的丝氨酸和脂肪酸的可用性相对较低，而小鼠实验表明，乳腺癌转移到大脑后对这些成分的依赖性增加。此外，对切除的人类肿瘤进行的核磁共振标记研究显示，来自各种原发部位的转移瘤在到达大脑时可以获得氧化乙酸作为燃料来源的能力。

肝脏的血管里，营养物质和生长因子丰富，是肿瘤生长和转移发生的理想场所。与其他组织相比，肝脏暴露于高水平的果糖、乳酸和来自小肠的有机酸，以及来自胰腺的胰岛素。肝细胞癌是肝脏中最常见的原发性肿瘤，其发展和进展与营养摄入和系统代谢密切相关。肝细胞癌通常是由慢性病的肝脏组织逐渐演变而来，例如非酒精性脂肪肝，估计全球有三分之一的成年人受到影响。肥胖和代谢综合征都会增加非酒精性脂肪肝及其发展为肝细胞癌的风险。高脂肪和高果糖的饮食，在化学诱导的小鼠模型中也会促进肝细胞癌的发生。

肺癌也有不少独特的代谢特点，例如肺部肿瘤相对于正常肺部组织表达高水平的果糖分解酶，抑制果糖摄取可减少异种移植模型的肿瘤生长；KRAS突变的肿瘤可能对针对支链氨基酸和脂肪酸代谢的疗法敏感。

抗癌的饮食干预有哪些？

临床前研究表明，有的饮食可以为肿瘤提供营养物质，如糖类和脂类，促进肿瘤生长；有的饮食可以调节全身激素，如瘦素、胰岛素、胰岛素样生长因子1（IGF1）和雌二醇，促进肿瘤细胞增殖和生存；有的饮食会引起肥胖，从而创造有利于肿瘤发生和发展的环境。一些临床前研究显示，饮食干预可以加强抗癌治疗并改善癌症的结果，这些研究结果的转化工作和临床研究正在进行中(图3)，包括低脂饮食、热量限制饮食、低碳饮食、模拟禁食饮食等。

图3. 抗癌饮食干预措施的临床开发

这些饮食方式具体都是怎么回事？对抗癌有哪些好处？临床试验的情况如何？接下来的几天我们会给大家继续介绍。敬请期待！