【全球新要闻】用“口水”替代“泪水”，师徒两代致力解决重症干眼症难题

51年前俞光岩成为了一名口腔科的医生，当时的他觉得就32颗牙齿，没什么可做的。但51年后，曾经的少年却在小小的口腔中找到了一片广阔天地。

俞光岩教授接受澎湃新闻采访现场。

除了对口腔颌面部肿瘤方面研究的不断深入，俞光岩带领自己的学生和研究团队，还找到了治疗重症干眼症患者的良方——“下颌下腺移植治疗重症干眼症”。

(资料图片仅供参考)

从1997年到今天，俞光岩和他的团队累计为201例重症干眼症患者的229只患眼进行了手术。伴随技术的不断改进，团队在术后失神经支配唾液腺的功能调控方面积累了很多的经验，“下颌下腺移植治疗重症干眼症”已成为俞光岩团队重要的研究课题之一。

俞光岩1996年接棒北京大学口腔医院院长，2008年起担任第十一、十二届全国政协委员，2016年担任中华口腔医学会会长。而今，俞光岩依然活跃在学术舞台中央，为我国口腔医学事业的发展发挥光和热。

“赤脚医生”的口腔医学研究

“家在浙江诸暨，是西施的故乡。”俞光岩介绍，“中学毕业后，城里的孩子叫上山下乡，我是农村知识青年返乡。”因为有文化，被选为赤脚医生，结缘医学，1970年又参加了绍兴卫校举办的赤脚医生学习班。正因为此，俞光岩的人生也迎来了转折。

他回忆，“按照规定，学习班一年学习结束，从哪来回哪去。”但因当时绍兴地区人民医院招新职工，卫校结业后，俞光岩被选入该院成为了一名口腔科医生。

1976年，浙江医科大学新成立口腔医学系，俞光岩成为该系的第一届学生。1979年研究生制度重新恢复，他选择报考北京医学院，后成为该校口腔颌面外科的研究生。1982年研究生毕业后，俞光岩留在了北京医学院口腔医院，1987年拿到了医学博士学位。

学术上的不断精进，让他走向了更广阔的舞台，而对口腔颌面外科领域的研究也朝着纵深方向前进。

1990年，俞光岩以高级访问学者身份到德国汉堡大学进修。在德国汉堡大学，他重点学习了唾液腺病理。

“德国汉堡大学病理研究所是国际上唾液腺病理研究的高点，我到汉堡大学重点学习唾液腺病理。”俞光岩回忆，那里有一个唾液腺病理登记处，世界各国的唾液腺疑难病例会送到这里会诊。病理研究所积累了12000例各类唾液腺疾病的病理切片，俞光岩就把这12000例的病理切片都看了一遍，为唾液腺疾病的深入研究奠定了深厚的基础。

“唾液腺疾病诊治是我的一个主要研究方向。”俞光岩说，在唾液腺疾病研究中很大一块是肿瘤研究，因为我们做的病例越来越多，有了知名度，全国各地的唾液腺肿瘤患者慕名来到这里。截至目前，北大口腔医院已积累了近9000例唾液腺肿瘤的病例，“可以说是全世界唾液腺肿瘤治疗病例最多的单位之一”。

“眼睛像大旱的农田”

关注到干眼症患者群体，源于偶然，但致力于为重症干眼症患者解决痛苦，却成为俞光岩职业生涯中最重要的研究课题之一。

干眼症最严重可以到什么程度？俞光岩描述，“真的是一滴眼泪都没有，看着好像是大旱之年的农田，要干裂的样子，非常非常干。”

眼干是很常见的眼科疾病，一般情况下，轻症的眼干可以通过滴眼药水缓解，也可以通过泪点封闭等措施得以缓解。但这些保守治疗方法对重症干眼症患者效果甚微，患者非常痛苦，眼睛畏光怕风，干疼，需要不停的点眼药水，一些患者甚至产生轻生的念头。

什么原因会造成重症干眼症？俞光岩解释，重要原因之一是药物过敏，分泌泪液的泪腺被破坏掉了。

一直以来，重症干眼症的治疗都是个世界性难题。上世纪50年代苏联专家提出腮腺导管转移的方法，但因腮腺分泌受神经支配，进食时大量流泪，这个方法不得已作罢。

上世纪80年代后期，欧洲专家首先采用血管化下颌下腺移植来治疗重症干眼症，将下颌下腺连同血管和导管游离以后移植到颞部，用移植下颌下腺分泌的唾液替代泪液，部分解决了重症干眼症的治疗难题。

1998年，俞光岩和他的团队在动物实验的基础上，将该技术应用到临床。

但是传统的治疗技术容易出现术后并发症。在移植后早期，腺体出现休眠期，液体分泌减少，可能导致导管阻塞；移植后远期，移植腺体分泌过多，可能造成泪溢。

针对这些临床问题，俞光岩和他的团队进行了临床与基础紧密结合的转化医学研究。

找到眼泪的“阀门”

“腺体移植手术成功只是完成了干眼治疗的一半，另一半则是术后移植腺体分泌功能的调控。”俞光岩说。

移植后的下颌下腺因为失去神经支配，分泌机制发生改变。前三个月会出现“休眠期”，液体分泌少，产生导管阻塞的风险，找到打开移植腺体分泌的“阀门”，非常重要。

“人在吃辣椒的时候唾液和泪液的分泌明显增多。”根据日常生活中的经验，俞光岩让病人口含辣椒水，通过测试发现辣椒确实会增加移植腺体的分泌，而这正是因为辣椒中的主要成分辣椒素发挥的作用。

此后俞光岩找学生帮忙从国外引入含有辣椒素的霜剂，这种霜剂原本是用于膝关节炎止痛的，俞光岩将其用于移植腺体表面皮肤涂抹，移植腺体分泌增加，休眠期移植腺体分泌减少的问题得到缓解。

与此同时，他们还发现与唾液分泌相关的M受体激动剂卡巴胆碱对促进失神经支配唾液腺分泌有更强的作用，通过动物实验和临床研究，这一发现得到证实。

临床研究结果表明，移植腺体进入休眠期后，没用辣椒素时分泌液很少，用药后通常能达到每5分钟5毫米以上；而卡巴胆碱作用更强烈，注射后眼泪就哗哗的流出来了。研究数据显示，没有采取干预手段前，导管阻塞的发生率为18%，用了这些干预方法后下降为6%。

休眠期问题解决后，俞光岩及团队发现，腺体移植后远期还可能会出现泪溢的现象。

传统的下颌下腺移植手术都是下颌下腺整体移植，“但实际上，眼睛湿润不需要那么多的分泌液。如果下颌下腺功能正常，三分之一的下颌下腺就够用了。”俞光岩介绍。

对于下颌下腺移植以后出现的泪溢，传统的处理方法是进行二次手术，切除部分腺体，减小腺体体积，减少“泪液”的分泌量。

为避免二次手术，俞光岩提出了“部分下颌下腺移植技术”，对于容易发生术后泪溢的患者，在移植手术的时候，就去除部分腺体，这样因泪溢而进行的二次手术率从80%下降到30%。

经过临床研究发现，运动增加和温度升高都会导致移植腺体分泌过多。俞光岩和他的团队发现，腺体局部注射肉毒毒素，可以在一段时间内减少移植腺体的分泌，解决因夏季气温高腺体分泌过多的问题；移植腺体表面局部涂抹改良的阿托品凝胶，可以在数小时内减少腺体分泌，解决短期运动时腺体分泌过量的问题。

在重症干眼症的治疗过程中，俞光岩和他的团队不断探索，针对腺体移植后出现的不同情况，摸索并制定了一套较为完善的应对策略，形成临床处理常规，让手术成功率和患者满意度均有显著提升。

师徒传承，寻找腺体分泌的秘密

“泪腺分泌的天然泪液，和移植下颌下腺分泌液还是有区别。”下颌下腺移植后需要解决的难题，一个是分泌液的量，另一个是分泌液的质。当前分泌量已经得到了有效的调控，但其质仍然有问题，俞光岩解释。

俞光岩的学生苏家增介绍，泪腺和下颌下腺分泌的液体主要成分类型很相似，但是成分的含量有差别，“像钠离子的含量，天然泪液就明显高于下颌下腺分泌液”，这就导致两种液体的渗透压是有区别的。相对于天然泪液，移植下颌下腺分泌的液体渗透压较低。移植手术后，尤其是在泪溢时，移植腺体的分泌液渗透压低，可能会导致角膜水肿，影响患者的视力和主观感受。

目前，苏家增仍在从事下颌下腺移植治疗干眼症方向的研究，如何进一步调控移植腺体分泌液的质，使其和天然泪液更加接近，是其当前的一个研究方向。

苏家增回忆，第一次见到俞光岩教授是在2008年，“当时正在参加研究生复试，需要回答一个和唾液腺肿瘤腺样囊性癌有关的问题，我因为紧张回答得很杂乱，但俞老师很温和的提示我回答的要点和方向，我顿时就不紧张了。”

苏家增眼里，老师无论对待临床还是科研，都极其认真严谨，自带完美主义的特质，“老师给我们修改文章，从内容到文字到格式到标点符号，其仔细详尽令我惊叹。”而正是这种严谨的治学态度，让苏家增备受影响，此后一直以此为标准严格要求自己。

为了让学生掌握手术技巧，俞光岩在手术过程中总是耐心教导。苏家增回忆，“当初学习腮腺手术中面神经解剖操作，老师手把手指导我，然后看着我在那儿由于生疏而一遍遍的重复动作直到完成。”

为师授课传道解惑也，俞光岩希望能把知识技术毫无保留的传给学生们。同时，俞光岩认为更重要的是医德的传承，他希望学生，能以病人为中心，为病人考虑，“无德不为医，医德方面传承和医疗技术的传承是一样重要的”。