焦点热议:依帕司他不能降血糖，但很多糖尿病人都在用，为什么？

有位患糖尿病的朋友跟华子说，他周围有很多的糖友在用依帕司他，但是这个药物又不能降血糖，为什么大家都在用，他是否需要用呢？

华子说，依帕司他在糖尿病的治疗中有着特殊地位，虽然其不能降血糖，但是可以防治糖尿病导致的周围神经病变、糖尿病足等并发症，而且对于糖尿病造成的血管病变、肾脏疾病等都有治疗作用，因此医生会建议有并发症危险的糖尿病患者长期服用。

一、高血糖对身体的损伤

【资料图】

高血糖对人体的伤害机制，有一个“山梨醇蓄积”的理论。人体血糖正常时，葡萄糖的主要代谢途径，是经过有氧代谢生成二氧化碳和水或是无氧酵解生成乳酸，同时为机体提供能量。

但是当人体血糖超高时，就有大量的葡萄糖会进行旁路代谢，通过醛糖还原酶的作用，转化为山梨醇。山梨醇在神经细胞、上皮细胞中蓄积会出现毒性反应，导致细胞凋亡，从而会导致神经、血管的损伤，诱发各种糖尿病并发症。

所以糖尿病患者控制好血糖，就可以减少山梨醇的生成，避免或是减轻糖尿病并发症。

二、依帕司他有什么作用

依帕司他是目前唯一的可以抑制醛糖还原酶的药物，可以减少在高血糖状态下的葡萄糖旁路代谢，减少山梨醇的生成。

所以依帕司他可以减轻因为山梨醇蓄积产生的毒性反应，减轻细胞损伤，促进细胞的自身修复，可以改善自觉症状和神经功能障碍，对糖尿病造成的血管病变、神经病变有良好的治疗作用。

对于血糖长期控制不佳，糖尿病并发症风险较大者，可以使用依帕司他预防并发症的发生。

已经出现并发症的糖尿病患者，如周围神经病变（手足发麻、发冷、感觉异常等），糖尿病足、心脏自主神经损伤（心律失常、心慌、胸闷等）、糖尿病血管损伤、糖尿病肾病等，使用依帕司他有治疗作用。

但大家要明白，虽然有依帕司他减少山梨醇，防治并发症，但糖尿病的治疗核心，是控制血糖。

三、使用依帕司他时要注意什么

1、饭前服药：常规剂量每次50mg，每天3次，在饭前服药。老年人以及肝肾功能不全者，要酌情减量。

2、对肝、肾影响：依帕司他口服吸收后，主要分布在消化道、肝脏、肾脏，有可能出现肝、肾功能异常，偶见胆红素、转氨酶（AST、ALT）、肌酐升高。不建议超剂量用药，避免出现肝肾损伤。

3、尿液变色：依帕司他的代谢产物会通过肾脏排出体外，服用期间尿液会呈现红褐色，见到尿色异常不必担心，在停药后可恢复正常。服药期间会使尿中胆红素、酮体升高，会干扰尿液检查，在做尿液相关检查时，应向医生说明情况。

4、不良反应：偶见红斑、皮疹、瘙痒等过敏反应，出现过敏需停用药物。可能会造成腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应，不过通常反应轻微，不影响用药，在停药后可恢复正常。极少见头痛、头晕、乏力、嗜睡等不良反应。

总结一下，依帕司他虽然不能降低血糖，却能减少山梨醇的生成，对糖尿病并发症有良好的防治作用。血糖控制不达标，有糖尿病并发症潜在风险或是已经发生糖尿病并发症的人，可以长期服用依帕司他，防治多种糖尿病并发症。药物需在医生指导下规范使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。