世界焦点！锦旗故事 | 肝移植后的他立志成为一名医生

小强康复出院那天，他和家人给我们送了一面锦旗，还写了一封信，说等他长大了，他也要做一名医生救死扶伤，做一个对国家、对社会、对人民有用的人，这个故事还得从小强入院时说起。

2021年7月5日，因呕血2天、便血1天，12岁的小强为求肝移植术入住中南大学湘雅二医院肝脏移植科。所有见到他第一眼的人都会心生怜爱。十年前，小强因遗传性家族性视网膜病变导致右眼视网膜全脱，左眼半脱，右眼几乎失明。才2岁的孩子刚刚开始懵懂好奇地探索这个世界，却被夺走了部分的光明。而现在，因为肝硬化食管胃底静脉曲张又差点被夺走生命。

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幸运的是，7月6日有了跟他血型匹配的肝源，医生顺利为他行改良背驮式肝移植术，术后安返监护室。所有医护人员也稍稍松了口气。然而，术后第二天，他的血小板计数降至1×109/L，予以输血小板及多种积极内科治疗均不见好转。科室立即紧急申请全院大会诊，积极寻找病因和诊疗方法。本来已清醒拔除气管插管的小强又开始嗜睡，精神状态很差。迷迷糊糊中，他每见到一个医护人员就问：我是不是会死了？饱受疾病折磨的他没有一丝气力，挣扎着问这个问题，揪得我们的心生疼。

我们紧紧拽着在死亡边缘徘徊的他，每一次都握着他的手坚定地告诉他：“小强，你不会死的。我们所有医护人员都会帮助你，你一定会好起来，要相信我们。”我们和小强的妈妈沟通，让她把鼓励小强的话写在纸上，我们念给小强听。在病床旁，我们一遍遍地在他耳边念信：“耀耀宝贝，你受苦了，爸爸妈妈和姨妈一直都在病房门口等着你，陪着你的，并没有把你一个人丢在这里，你要安心。不要着急，一切都在朝着好的方向发展，再坚持一下下。我们都在门外为你加油，宝贝自己也要加油！”

小强不安的内心终于安定了下来，他积极配合治疗，从没听他哭闹喊叫过。眼看着小强的血小板一直不升，还出现了肺出血、消化道出血，随时有生命危险，我们内心也焦急万分。全院大会诊认为小强术后血小板持续减少是由于供体有原发性免疫性血小板减少症所致，只能行二次肝移植术，但是寻找血型匹配大小合适的肝源犹如大海捞针，希望渺茫。就在家属陷入绝望之时，OPO带来了好消息，有一个跟小强血型匹配的成人肝源。成人肝源对于小强来说太大了，医生决定为小强行劈离式肝移植术。但他血小板极低，手术出血风险极大，与他的妈妈谈话说明风险以后，他妈妈表示愿意手术一搏。二次手术后，小强的血小板计数慢慢上升，恢复很顺利。10天后小强终于转出了监护室。

到了普通病房后，我们给他看书，为他在病房播放动画片，还给他分配任务，要他每日下床去我们宣传栏那里认医生护士的照片，每天认两个，等他全部认完就可以出院。他的笑容终于多了起来，话也越来越多，还跟我们开起了玩笑，说宣传栏上的每一个护士都比他妈妈漂亮……

小强为什么要接受劈离式肝移植术呢？肝移植是全世界公认的治疗终末期肝病最有效的手段之一

我国是肝病高发国家，各类肝病患者达1亿余例，终末期肝病有800万例。

终末期肝病是一个世界性难题，病死率高达80%，包括肝衰竭、肝硬化和肝癌。

肝移植是通过手术将一个正常的肝脏移植到患者体内，使患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。

自2015年全面开展公民逝世后器官捐献以来，我国肝移植事业发展迅猛，呈专业化和规模化发展态势，在移植数量和质量方面均已达到西方发达国家水平。

目前，我国年肝移植数量位居世界第二，肝移植技术和研究成果惠及世界各地。中国肝移植注册中心数据显示，2018-2020年国内肝移植年平均约6000例。肝移植受者术后一年生存率>90%，5年生存率>80%，记录在册的受者最长存活时间已超过33年。

劈离式肝移植可以达到“一肝两受”或“一肝多受”的目的

在肝移植事业高速发展的同时，我们也清醒地认识到我国肝移植事业所面临的前所未有的挑战。器官短缺问题依然严峻，供肝数量远不能满足患者需求。

每年约有30多万病人需要通过器官移植来重新获得生命，而实际每年接受器官移植的病人不足1万人。

劈离式肝移植技术的开展，使器官短缺问题在一定程度上得到了缓解。

它是基于肝脏为功能性分段器官的理论，将一个完整的供肝分成两个或两个以上的解剖功能单位分别移植给不同受者，达到“一肝两受”或“一肝多受”的目的。供肝劈离的方式可分为离体劈离和在体劈离。

半个肝脏也可以移植

我们的肝脏就像“小蚯蚓”，有自我再生的能力。

当我们的大部分肝脏切除以后，肝细胞的数量会急剧减少，切除的肝脏在不发生其他并发症的情况下，肝细胞会收到各种信息刺激以及反馈，告诉它你要开始搬砖啦，于是肝细胞不断分裂增殖，修复损伤的肝脏并长到正常大小，恢复肝脏正常功能。

看，我们的肝脏就是这么神奇。

但是这样的神奇不是靠一肝之力就能实现，而是一个复杂的系统工程，包括供肝及患者的选择、供肝血管的分配，供肝劈离的技术要点及供肝的保护均是影响劈离式肝移植效果，减少并发症的关键。也就是说我们必须选择一个健康完好的肝脏，使用器官保存液有效保存，并以最快速度将肝脏运送到医院，匹配合适的患者，在医生精湛高超的手术技术下，迅速将肝脏修整分离出两套包括肝动脉、门静脉、胆道等在内的肝脏管道，摘除病肝，植入新肝，完成手术。整个过程必须无缝对接，分秒必争，堪称生死时速。

这不仅仅是一台外科手术，更像是一场生命的接力赛。跑赢时间，完成生命的摆渡。

随着我国公民逝世后器官捐献时代的到来，应用劈离式肝移植可以有效扩大供肝来源、减少患者移植等待时间，尤其是儿童器官短缺的问题。因为儿童肝移植患者等到一个和自己体型相配的全肝较成人更加困难，所以儿童患者的供肝短缺矛盾更为突出。

劈离式肝移植的安全规范稳步开展，将会让更多的患者特别是儿童患者受益，迎来新生。

本文作者

张诗晗

中南大学湘雅二医院肝脏移植科护师

卢彦芳

中南大学湘雅二医院肝脏移植科主管护师

指导专家

李杰群

中南大学湘雅二医院肝脏移植科副主任，主任医师

擅长：肝移植手术及围术期管理；肝癌及门脉高压症外科治疗

编辑：盛丽娟

审核：范伟娟

责编：赵丽萍