【全球新要闻】什么是男性不健康行为?

Masculinity in Men’s Health: Barrier or Portal to Healthcare?Cite this chapter

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Griffith, D.M., Gilbert, K.L., Bruce, M.A., Thorpe, R.J. (2016). Masculinity in Men’s Health: Barrier or Portal to Healthcare?. In: Heidelbaugh, J. (eds) Men"s Health in Primary Care. Current Clinical Practice. Humana Press, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-26091-4_2

男性健康中的阳刚之气：医疗保健的障碍还是门户？

本章将回顾将男性气质概念与男性健康和健康行为联系起来的文献。本章的一个重要焦点是描述男子气概在塑造男性如何定义健康以及男性如何将健康融入其他生活优先事项中所起的作用。本章涵盖四大领域：（1）阳刚之气的概念和衡量标准，（2）压力作为男性健康和健康行为的重要决定因素的作用，（3）关于阳刚之气如何随时间变化的讨论，最后（4 ) 男人如何概念化健康。尽管研究将阳刚之气与健康联系起来，但未来的研究和实践应该探索阳刚之气和男子气概对男性意味着什么，探索如何将男性如何在临床和教育工作中优先考虑和定义健康，以改善男性健康。在美国和世界上大多数国家，男性比女性更容易在生命的第一年和生命历程的剩余时间中的每个年龄死亡。

强有力且一致的证据表明，健康行为在男性大多数主要死亡原因的病因学中起着关键作用。男性经常在日常互动中使用健康行为来帮助他们协商社会权力和社会地位，而这些健康行为可能会破坏或促进健康。男性比女性更有可能从事 30 多种已知会增加受伤、发病和死亡风险的行为。男性如何思考和投射自己作为男性的形象，以及如何应对性别社会规范和压力，这通常与男性因压力和不健康行为（例如，鲁莽驾驶、酗酒和吸毒、危险的性行为、高风险运动和休闲活动）。因此，需要进行与男性生活相关的性别敏感的健康研究和实践，并了解与健康和疾病相关的男性气质，这可能通过了解男性气质与男性健康的各个方面之间的关系来实现。阳刚之气主要作为一种静态因素被操作和研究，它只存在于每个人的个体心理中 [10]，但阳刚之气通常由随时间变化的信念和行为来表示，这些信念和行为在日常社会和文化模式、实践和实践中得以实践。关系 [10–12]。在整个生命周期中，与对男性行为、经济机会和社会边缘化的信念和期望相关的压力源可以直接和间接地导致男性健康行为不佳和可预防疾病的高发病率 [1]。阳刚之气越来越多地被概念化和框架化，以便在社会和文化因素的背景下得到最好的理解[4、13、14]。

虽然男性气质被认为是男性健康的重要决定因素，但对男性健康和福祉的研究并不总是将男性概念化为性别存在 [9,15,16]。令人惊讶的是，很少有研究实证检验男性气质与男性健康之间的关系 [9]。在本章中，我们将讨论男子气概以及它如何影响男性的健康和与健康相关的行为。我们将首先讨论阳刚之气是如何被概念化和衡量的，阳刚之气和男子气概如何塑造男性的健康行为，然后是男性如何定义健康。最后，我们将简要讨论影响男性如何参与健康相关行为的环境因素，这些行为不仅影响他们的健康结果，而且被用来证明他们作为男性的身份。

男性健康中的阳刚之气

自 1970 年代以来，基于美国的男性研究主要集中在确定男性气质的主要元素，假设它们与所有男性同等相关，然后量化这些元素在个体男性中的存在程度 [11]。霸权阳刚之气是存在于特定时间、地点和文化中的理想化的阳刚之气文化标准；它设定了如何成为一个男人的理想，并设定了评判所有男人的标准 [17–19]。早期研究男性气质与健康之间关系的工作主要是假设生理性别在决定健康行为中起主要作用，但最近，学者们越来越关注性别期望和规范性别角色对男性健康的健康影响 [20,21]。男性通常更愿意冒着身体健康和幸福的风险，而不是与他们或其他人可能认为女性化的特征相关联 [9,14,22]。尽管诸如“真正的男人接受检查”、“真正的男人穿礼服”和“真正的男人，真正的抑郁”等公共卫生运动传达了这样一个重要信息，即男性气质和男性的健康本质上并不矛盾，但促进健康的行为往往是相关的女性气质和危害健康的行为与男性气质有关，男性对男性理想的坚持被认为有助于解释男性和女性健康结果之间的差异。

虽然男性经常认识到男性气质可能存在霸权文化理想，但个别男性经常通过利用他们有能力表现的霸权男性气质的各个方面来定义和体验他们的男性气质 [17]。男性将霸权男性气质的各个方面拼凑起来，以建立自己的男性气质标准和含义。当他们寻求建立并定期强化他们的男性身份在日常生活中是有效的 [17] 时，男性可能会通过重新制定男性理想来回应男性理想，按照自己的能力、感知和优势塑造它们，然后沿着这些新路线定义他们的男性身份。在男性健康研究中，需要考察与男性气质相关的三个关键因素：不同的男性气质概念与健康的关系；阳刚之气的概念是如何构建并嵌入社会、经济和政治环境和制度的；以及文化和亚文化如何影响男性如何发展其性别认同以及他们如何应对健康问题[25,26]。一些研究人员开始探索男性气质与种族身份和文化信仰在男性身份和健康方面的中心地位 [27–30]。对非裔美国人、亚裔美国人和拉丁美洲男性的研究发现，有些男子气概不同于霸权的男性规范 [31–34]，歧视和种族主义的经历可能会突出被污名化的身份（例如，种族、民族、性少数族裔身份）在他们的日常经历中比男性气质更重要 [35,36]。非裔美国人、亚裔美国人和拉丁美洲男性经常寻求将霸权男性规范与他们的种族和民族身份相结合的方法，从而创造出针对种族和民族的新男性气质标准 [34,36]。

此外，定量和定性男性健康研究中出现的关键领域之一是性取向、性认同和男性气质的传统概念如何相互交叉以影响男性的健康行为和健康结果[37-41]。少数压力模型认为，“男男性行为者”可能会因预期遭受基于其性别认同的歧视而保持警惕，这可能导致他们内化消极的社会态度并隐藏自己的性取向，从而增加与压力相关的身心健康问题 [42]。男同性恋者的类固醇使用率也一直较高，这与身体形象问题和理想男性身体应该是什么样子的标准不同。

概念化和衡量男子气概

在任何社会中，都可能存在与占主导地位或霸权理想相比的男性气质等级 [18]。在美国，霸权男性气质的规范形式由种族（白人）、性取向（异性恋）、SES（中产阶级）定义，并具有某些特征：自信、支配、控制、体力和情绪克制。虽然确定男性是否坚持男性气概的霸权理想很有用，但霸权男性气概在男性生活中和男性生活中并没有统一的含义和负面影响。男子气概的定义方式多种多样，因种族、民族、阶级、性别认同、残疾状况和其他因素而异，但都是围绕“男人”类别中的一个共同成员组织的。阳刚之气通常在关系术语中被定义为不是女性的。阳刚之气的测量作为实证研究中阳刚之气的操作定义 [11,44]。我们如何在操作上定义男性健康中的男子气概有助于确定我们对与健康相关的性别结构的把握程度。我们将简要描述选定的阳刚之气测量组。空间不允许详尽的评论，但请参阅 Loue [45]、Smiler和 Thompson的评论，以更彻底地讨论男性气质的测量。

男性角色规范清单及其分量表衡量男性对霸权男性规范的遵守情况。男子气概量表 [39] 是为数不多的专门为男同性恋者设计的男子气概衡量标准之一，它评估男子气概是由男性的性行为、社会行为和外貌定义的观念。男子气概量表 [39] 衡量男同性恋者男子气概的特定传统形式。与男性规范相关的因素，例如规范的显着性、主观规范和对规范的遵从性（例如，遵从男性规范清单 [48]、男性性别规范量表、传统男性规范的显着性 [49 ]]) 已被用于研究，以突出影响男性健康和健康实践的心理压力源的不同方面。男性规范测量评估男性在何种程度上表明他们同意或不同意美国一系列主要的男性气质文化规范 [47,48,50,51]。衡量男性经常扮演的霸权性别角色的态度和感受（例如，性别角色冲突量表、男性性别角色压力量表 [52]、男性主观规范 [53 ]]) 强调男性生活中的主要心理压力源，这些压力源是由于男性对个人特征的看法与他们对男性行为的看法之间的差异造成的。男性观念或意识形态的测量检查男性认为他们能够履行单一形式的刻板男性角色的程度 [46]。符合男性性别规范描述了男性对其遵守传统男性规范的能力的看法。性别角色冲突或压力测量评估关于男性意义的意识形态和信念，以及一个人认可或内化男性气质和男性性别角色的文化规范和价值观的程度[54]。虽然利用这些量表进行了大量研究，但令人惊讶的是，很少有实证研究来检验男性气质的测量如何与健康行为或健康结果相关或预测健康行为或健康结果 [44]。包括衡量男性气质和健康结果的研究结果不一致。一些研究发现男性气质与健康之间存在积极关系，而另一些研究则报告了更多的负面关联 [55]。例如，Levant 及其同事 (2013) 发现，男性冒险和自力更生与健康行为测量呈负相关，但情绪控制、工作至上和获胜呈正相关[55、56]。这种复杂性在 Gordon 及其同事的工作中得到了回应，他们发现韧性与更多的运动和增加的垃圾食品消费有关 [57]。从事积极的健康行为、理性和果断并做出自主决定也可能会利用男性气概的霸权主义理想，强调男性气概可能不仅与危险行为有关 [4]。关于男子气概和健康的工作尤其限于非四年制学院和大学的大学生的男性，这是美国男性的一个非常有选择性且不可推广的群体。全球关注男性气质和健康的工作也很少 [58]。一个特别少的领域是研究这些阳刚之气的衡量标准如何与跨种族和族裔群体的中年和老年男性的健康相关联。

虽然 Kimmel 断言同性恋恐惧症是霸权男子气概的核心特征，但对拉丁美洲和非洲裔美国男性的研究发现，这些男性对男子气概的定义可能不包括同性恋恐惧症、暴力、身体支配或情感孤立[32、36、59]。男子气概被衡量为传统男子气概（即超男性特质，如支配地位）和 caballerismo（即培养品质、以家庭为中心、社会责任和情感联系）的组合 [60]。骑士主义和黑人男子气概所支持的价值观与女权主义男子气概最为一致，包括成为一个有道德的人、与他人保持健康的情感关系、参与社区活动以及拒绝霸权男子气概的某些方面（例如，对女性的物化、女性的身体和性支配，以及同性恋恐惧症）[32,33,36,59]。关于亚裔美国男性和阳刚之气的研究突出了这群男性在历史上如何被视为同时具有超男性气质和女性气质 [34]。认为有一种独特的男子气概代表特定种族或民族的霸权理想的概念是用词不当的。例如，亚裔美国人男子气概的概念不是由特定人群定义的 [34]。因此，男子气概是复杂的，可能与可取和不可取的行为有关，并且存在于男性的心理及其与社会环境的互动中[11]。

压力、阳刚之气和男性健康行为

压力直接和间接导致男性不健康行为、慢性病诊断和过早死亡的高发生率 [1]。吸烟、酗酒和滥用药物、不健康的饮食、久坐不动和睡眠不佳都是受压力不利影响的行为 [61]。在医学和公共卫生的背景下，男性对男性气质和男性社会规范和压力的概念的自我表现和内化往往与男性因压力和不健康行为（例如，人际暴力、鲁莽驾驶、酗酒）而过早死亡的原因有关。和药物滥用、危险的性行为、高风险的运动和休闲活动）[7-9,14,22]。这些行为通常是文化认可的区分男性和男性和女性的方式，可能有助于解释男子气概与男性危险和不健康行为之间的关联 [5,9]。

这些行为也可能受到男性心理社会压力经历的影响。例如，Whitehead (1997) 的 Big Man Little Man Complex 认为，男性正试图通过经济成功、教育程度和社会阶层地位来获得一定程度的体面，同时展示传统男性气质的社会和文化维度的威力：男子气概、性能力、冒险精神、体力、耐力等 [62]。这些因素突出表明，男子气概可能会导致压力和应对，这是由于试图在可能代表男子气概的传统方面的受人尊敬和危险行为（例如，吃大量、酗酒、吸毒、开车时超速、危险体力活动类型、大量性伴侣、不一致的安全性行为）。男性发现压力并用来定义自己以及他们试图向他人描绘的男性气质方面似乎随着时间的推移而发生变化。

阳刚之气随时间变化

因为阳刚之气的基本含义和阳刚之气不同方面的显着性在整个生命过程中发生变化，所以考虑阳刚之气的概念如何随时间变化以及关键健康行为的重要性如何随时间变化是至关重要的 [4,9]。人生的每个阶段都可以通过男性为实现突出的角色绩效目标而做出的努力加以区分 [7,63]：在成年前和成年早期进行教育和职业准备，在中年成为自己和家人的供养者。成年岁，以及随着男性进入成年期而有尊严的衰老 [63,64]。虽然这些目标可能不是普遍的，但重要的是要认识到男性会经历社会和文化压力，并且这些压力和压力可能源于履行重要角色的努力，随着男性年龄的增长而发生变化 [25]。一些男性年轻时试图表现的阳刚之气往往会展示他们的体力、性能力和风险承受能力，但随着男性年龄的增长，他们往往也希望展示男性气质的更积极方面：做一个负责任的父亲、提供者, 和丈夫/伴侣 [14,32,63]。阳刚之气概念的这些变化突出了阳刚之气的积极方面，这些方面可以成为促进健康行为、生活方式和结果的干预措施的基础 [53,65–68]。

总而言之，性别行为的年龄相关维度也证明了男性气质与不同年龄男性的主要死亡原因之间的关系。从 15 岁到 44 岁，男性死亡的主要原因是意外伤害，包括意外用药过量，这在 64 岁之前仍然是导致死亡的主要原因。通常在年轻人中，这些伤害和事故被认为是鲁莽和冒险的社会行为的结果，而在中年和老年人中，这些模式被认为是与工作有关的伤害的结果。凶杀是 15 至 44 岁男性死亡的主要原因，而自杀仍然是 15 至 54 岁男性死亡的前 4 大原因（在 55 至 64 岁年龄范围内下降至第 8 位）。心脏病和癌症是 45 岁及以上男性死亡的主要原因。例如，被诊断出患有癌症、糖尿病和心脏病并死于癌症、糖尿病和心脏病的风险随着年龄的增长而增加[69、70]。

虽然在 45 岁之前，男性被诊断出患有高血压的比例高于女性，但从 45 岁到 64 岁，男性和女性患高血压的百分比相似。65 岁后，女性被诊断出患有高血压的比例高于男性 [70]。这些数据强调了在我们对男性健康和男性健康差异的解释中纳入生命历程观点的重要性 [71–73]。

男性气质和男性健康的社会决定因素

了解男性健康状况不佳包括考虑男性气质和健康的性别社会决定因素（例如，社会规范和特定年龄的生理男性的期望）如何塑造男性的生活和经历，特别是通过经济和环境因素 [33,74–76]。人们倾向于将糟糕的健康行为归咎于男性，而不考虑男性健康或男性健康行为的更广泛的社会和经济决定因素，我们在种族差异、SES 不平等和女性健康的研究中已纳入这些因素 [77]。并非所有男性都能从男性的社会、经济和政治利益中平等受益；许多男性因种族、民族、性取向和阶级而被边缘化，无法实现其他社会定义群体的同龄人可能实现的霸权男性气质[76]。种族主义、种族隔离、经济歧视和其他结构性力量限制了一些男性根据霸权男性规范定义自己的方式（例如，履行经济提供者的角色，将他们的家庭搬到理想的住房和社区条件，以及积累财富以传给他们的子孙）。

不成比例的贫困、从事低薪和危险职业的可能性、居住在污染环境附近、接触有毒物质、经历威胁和犯罪现实，以及一直担心满足基本需求，都会对社会定义的群体产生不同的影响。男性 [24岁、26岁]。了解男性健康状况不佳和过早死亡的原因包括研究健康的多种社会决定因素，包括贫困、教育机会不足、就业不足和失业、监禁以及社会和种族歧视——所有这些都对贫困男性、非洲裔美国人具有挑战性和影响男性和拉丁美洲男性，以及他们实现性别目标和保持健康的能力。

非裔美国人、亚裔美国人和拉丁美洲男性的健康和阳刚之气未被充分研究 [26,75,80]，尽管这些男性通常占全球男性和女性死亡率差异的大部分原因 [5,10]。非洲裔美国男性和拉丁美洲男性以及其他边缘化男性群体的健康和保健在许多国家被忽视、不优先考虑，也不被视为关注领域 [75]。虽然这些男性的健康很重要，但关注非洲裔美国人、亚裔美国人和拉丁美洲男性的独特挑战和需求同样重要。此外，尽管男性气质和健康的社会决定因素存在差异，但值得注意的是，与白人男性相比，种族和少数族裔男性的所有不良健康行为并没有更差[81]。

男人如何概念化健康？

男性如何概念化阳刚之气是男性健康相关决定的重要决定因素，也是男性健康行为的最强预测因素。男性通常被刻板印象为不愿意寻求帮助、支持和与健康相关的服务。虽然在某种程度上这可能是正确的，但这个概念也过于简单化了。并不是男性不重视自己的健康或认识到健康的重要性，而是男性通常不会考虑自己的健康，直到健康状况不佳损害了他们生活的某些方面（例如，性关系、就业、体育活动）或角色（例如, 提供者, 父亲, 重要的其他人) 被认为具有更高的优先级，因为它与男子气概的概念以及家庭、朋友和社区对男性的定义方式有关 [63,83,84]。有些男人可能会根据疾病诊断或生物和生理过程来定义健康；然而，Robertson (2006) 发现男性对健康的定义可能会受到他们对男性意味着什么的看法的影响。罗伯逊 (Robertson, 2006) 在他对男性如何与霸权男子气概和健康进行谈判的研究中发现，男性将他们对健康的看法与他们的一般生活方式和幸福感（例如，适度饮酒和饮食）、参与健康行为（例如，定期体力活动、充足的睡眠）和履行社会重要角色（例如，提供者、伴侣、父亲）的能力。此外，Ravenell 及其同事（2006 年）发现，一些男性可能会广义地定义健康，并且与他们生活的其他方面相关，而这些方面可能与他们自己的个人健康几乎没有直接关系。85]。以牺牲个人健康为代价优先履行关键社会角色的成功与将性别与健康联系起来的各种理论相一致。

结论

Snow (2008) 认为，正是性别的表型，或者一个人被他人判断为男性还是女性，触发了各种性别化的社会期望、责任和障碍，其重要性和影响都受到全球和当地部队；这种性别化的经历会带来与染色体性别、遗传学或基因组学无关的健康风险。阳刚之气与较少的社会支持、较低的医疗求助率、较少使用安全套、较少与其他男性的社会联系以及更多的同性恋恐惧症、酒精/药物使用、性伴侣和心血管压力源有关 [21]。关于男性气质得分越高是否会带来健康优势或劣势，存在相互矛盾的证据，需要更多的工作来梳理这些因素。

与性别基因型不会导致与男性 [87]、表型（例如种族、民族）、社会（例如性取向、社会阶层、经济地位）和文化（例如宗教, 种族认同, 民族认同, 价值观) 超越性别的特征是了解男性健康的必要前提[25,26]。强加于每个性别成员的性别期望受到种族、民族和其他关键社会特征和身份的影响。如果我们要了解男性的性和性别脆弱性，至关重要的是要考虑性和性别如何与其他关键因素相交以影响男性的健康结果。

健康促进干预仍然关注与疾病流行病学最一致的身份方面（即，我们应该关注种族身份，因为人们的健康结果因种族而异），而不是考虑也可能影响患者行为的个人特征兴趣（例如，性别、年龄、宗教）[88]。健康行为研究已经认识到男性气质和其他因素会影响健康行为，但尚未有效地整合它们以了解影响我们如何以及在何处进行干预以改善健康行为的多层次因素 [26]。阳刚之气不是仅仅存在于个人头脑中的东西。男子气概是通过与其他男性和女性的人际关系以及在社区、学校和基于信仰的组织等各种环境中学习、塑造和复制的 [4]。男性的健康行为是他们自己对男性和男性意味着什么以及他们的社会网络、社会规范和更大的文化背景如何考虑这些问题的想法的产物。

重要的是要考虑到，促进健康的行为可以成为男性用来展示其男性身份的一种策略，这可能会增加他们的健康风险和不健康的行为或促进健康的行为，特别是随着男性年龄的增长，可能是男性用来展示的一种策略适合年龄的男性气质。对于医疗保健提供者来说，至关重要的是询问男性他们如何定义自己的健康以及他们现在的优先事项和生活目标是什么，并将与他们共享的医疗信息与这些定义和目标联系起来。