热文：警惕！这小小的咬口

随着舒适化医疗的普及，无痛胃镜开启了无痛诊疗的新纪元。门诊消化道内镜操作的数量和复杂程度的迅速增加，给手术室外麻醉医生也带来了挑战。人们常说"只有小手术，没有小麻醉”，同样，在手术室外，麻醉医生也是如履薄冰，其中最担心的就是出现低氧血症和误吸。今天我们就说说胃镜诊疗中常常用到的一个小东西--咬口。

▲压舌型咬口和普通咬口

(资料图片)

我们先了解一下普通无痛胃镜诊疗的操作流程。患者入室，左侧卧位，生命体征（心电图、血压、氧饱和）监测，鼻导管吸氧，口中置入硬质咬口，并嘱患者咬合固定咬口位置，然后麻醉医生进行镇静镇痛监测麻醉，麻醉满意后，消化科医生再经咬口通道置入胃镜进行诊疗操作。

▲胃镜检查

我们都知道，置入咬口的目的是防止患者牙齿闭合，为胃镜开通进出通道，同时不会误伤胃镜。因为麻醉后，患者牙关紧闭，置入咬口较为困难，所以一般都在麻醉前置入。

可是你有没有想过，这小小的咬口居然会人为增加困难通气风险。

这是为什么？

因为在无痛胃镜麻醉中常常会使用丙泊酚、苯二氮卓类和阿片类药物，这些药物有一定的呼吸抑制作用。另外在深麻醉状态下，患者往往会出现舌后坠现象，尤其对睡眠呼吸暂停综合症（OSA）的患者，就会造成氧饱和下降，进而出现低氧血症。

▲阻塞性通气功能障碍

而这个小小的咬口除了具有开通胃镜通道作用外，非但不能托起舌根，开放气道，还会把舌头往后推，人为的造成舌体的后缩和舌根的阻档，阻塞呼吸道，加重患者气道梗阻。

▲未置入和置入咬口后舌体状态

虽然低氧血症在内镜操作中较常见，通常为一过性，辅助供氧后即可改善。那如果氧饱和持续下降，我们该怎么办？

以下是小编总结的几点小经验：

一、预充氧。我们一定要在麻醉前提供低流量辅助供氧(如3L/min)，并进行持续脉搏血氧监测。预充氧可以有效预防低氧血症的发生，尤其对肥胖伴有OSA患者。

二、手法开放患者的气道(如仰头提颏法）。

▲仰头提颏法

三、增加鼻导管供氧流量(最高10L/min)。

四、如果上述操作不能缓解，胃镜操作还没开始，可撤出咬口或提醒内镜医生立刻进镜，可能会为通气开通一条通路。

五、置入鼻咽通气道。

六、如果上述操作仍不能缓解，告知内镜医生撤镜，进行呼吸皮囊-面罩辅助供氧。

七、如果胃镜操作结束，及时撤掉咬口，或进一步置入口咽通气道，辅助通气。

其他的高级气道管理（如高频通气、气管插管等）就不在这里赘述了。总之，如果可以，尽量早点撤除咬口。

以上这些措施是能够改善绝大多数患者的低氧和状态的。

当然，有人又在想，避免咬口造成的气道阻塞，可以采取上面的措施，为什么不可以重新改造咬口呢，既可以开通胃镜通道，也可以开通气道。

其实咬口阻塞气道这个问题早就引起了广大临床医生的注意，并发明了各项专利，以下列举几个。

▲CN202120994616.0

▲CN201920104090.7

▲CN202120346698.8

▲CN202020675560.8

虽然有这么多好的专利，但是都未在临床上推广应用，这也是个问题。

说了这么多，大家是不是对这个小小的咬口有了新的认识。

如果你对胃镜咬口有什么自己的见解或者应用经验，欢迎在文章右下方点“在看”留言或者给小编发消息哦。

参考文献：

[1]中国科学院大学宁波华美医院. 一种胃镜咬口:CN202120994616.0[P]. 2021-12-28. [2]江苏省苏北人民医院. 一种胃镜咬口:CN201920104090.7[P]. 2020-04-14. [3]武汉市江夏区第一人民医院(协和江南医院). 一种带通气道的胃镜咬口器:CN202120346698.8[P]. 2021-11-30. [4]浙江省人民医院. 一种新型胃镜咬口:CN202020675560.8[P]. 2021-03-16.

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