【天天时快讯】小伙脑袋里抽出五针筒脓液，致病原因竟和这群小东西有关

前段时间，杭州师范大学附属医院神经外科张眉副主任医师的诊室来了一位年轻患者小刘，身形精瘦，整个人无精打采，显得很疲惫。

小刘告诉张眉，自己是从外地来找正在杭州办事的哥哥，这几天一直跟哥哥顶着烈日东奔西跑，吃饭睡觉也不规律，突然就开始感觉自己的右手没有力气，一开始是搬不了重物，慢慢发展到拿水杯都困难，再后来连筷子都用不了了。

听了小刘的描述，张眉判断小刘这样的情况绝不是近期才出现的，进一步追问，小刘回忆自己确实很早之前就已经出现了偶尔的头晕，近半年来还会无来由的看近看远视物模糊。因朋友说可能是鼻炎引起的，所以小刘一直在通过中医手段治鼻炎，没往其他疾病考虑。

(资料图)

了解病史后，张眉立即为小刘安排查体，发现他右上肢肌力只有Ⅱ级，而且有轻度面瘫现象，迅速联系CT室为他做了头颅CT检查，显示：“左侧顶枕叶异常密度影，伴周围脑水肿，脑中线右偏，建议MR(磁共振）平扫及增强检查”。随后，张眉马上安排小刘住院治疗。

听说弟弟脑子里出了问题，以为是得了脑肿瘤，小刘的哥哥又着急又伤心，兄弟二人茶饭不思。远在外地的父母都是老实巴交的农村人，给不了兄弟俩什么建议。

哥哥从小一直非常疼爱这个弟弟，扛着所有压力，多次找到张眉询问病情，请求一定要救救自己的弟弟。张眉非常同情这对兄弟，每次都是尽力安慰。考虑到小刘的年纪，并且结合磁共振等影像学资料，他的颅内占位被确诊为脑脓肿，虽然没有肿瘤那么凶险，但对脑组织的压迫非常明显，需采取有效手术方式治疗。

得知需要在弟弟的脑袋上开刀，哥哥又着急了，除了担心手术的风险，还有相关的费用。张眉耐心解释说，为小刘采取的手术治疗并非传统的开颅手术，考虑到脑脓肿为多囊性，可以通过高科技手段将脓肿形态进行三维重建，精准定位病变位置，在CT引导下，穿刺一根细管进入脓肿腔将脓液吸出。这种手术切口很小，一般3cm左右，可以避免对脑部周边的脑组织损伤，而且可以将脓肿清除地更彻底，手术费用相对来说也便宜不少。小刘的哥哥这才放下心来，虽然家庭条件并不好，但为了治好弟弟的病，他坚定的选择了手术治疗。

杭师大附院神经外科团队共同讨论了小刘的病情，并制定详细的手术方案。完成必要的术前准备后，小刘被推进手术室。手术过程很顺利，通过术前CT立体定向技术精准定位脓腔位置后，术中通过钻颅穿刺置入引流管，抽吸出55ml脓性乳白色液体，立即将脓液进行病原学送检，同时术中充分冲洗脓肿腔，一个小时左右手术就结束了。

手术顺利结束后的小刘脑袋上留了根引流管，哥哥被弟弟滑稽的样子给逗笑了，连续多日焦虑的心情也放松了不少。在医护团队的精心照顾和亲人的日夜陪伴下，术后两天，恢复良好的小刘就拔除了头部引流管，哥俩都有一种重获新生的感觉。这时术中脓液培养检验报告也出来了，明确了小刘脑脓肿的发生是因为隐球菌感染。

但小小隐球菌是如何钻入好好的脑袋中的呢？张眉解释，免疫力低下人群是隐球菌感染的好发人群，季节变化与接触携带病原微生物的动物为最常见的诱发因素。

1.免疫力低下：如艾滋病（AIDS）患者和其他免疫力低下的人群，比如肿瘤疾病，消化道疾病，营养不良或使用免疫抑制剂的高危人群。

2.季节变化：冬春季节颅内感染性疾病容易流行，尤其6个月到2岁的儿童抵抗力低下，易被感染。

3:接触携带病原微生物的动物：鸽子粪中含有隐球菌，所以养鸽子的人群，容易发生颅内隐球菌的感染。

隐球菌导致颅内感染的主要症状可表现包括发热（低热或中度发热）、渐进性的头痛、精神和神经症状（精神错乱、易激动、定向力障碍、行为改变、嗜睡等）。颅内压增高往往比较明显，头痛、恶心呕吐较剧烈；病情进展可累及脑神经（动眼神经、外展神经、视神经等），出现脑神经麻痹（表现为听觉异常或失聪、复试或视力模糊、眼球外展受限等）和视乳头水肿，脑实质受损可出现运动、感觉障碍，脑功能障碍，癫痫发作和痴呆等临床表现。

听完张眉的讲解，小刘的哥哥这才想起，多年前自己外出工作，担心没人陪伴独自留在老家上学的弟弟，于是给弟弟弄了一群鸽子作伴，弟弟一直精心饲养着这群鸽子。原来病因有可能就是那时候种下的！

术后的小刘恢复不错，复查头颅磁共振提示颅内脓肿腔已经明显缩小，面瘫和视力有所改善，右手力量有了明显的好转，可以提起较轻的物品，但力量比起常人还是稍差一些，手指手掌的精细动作比如使用筷子仍然无法很好的完成。在医生和哥哥的鼓励下，小刘先尝试用勺子自己进餐，适当地锻炼右手的功能。

因术后小刘一直要使用抗真菌药物，考虑到兄弟俩的经济问题，医生同意他们回到当地医院继续治疗，同时嘱咐小刘继续使用抗真菌类药物4-6周，结合影像学和临床表现制定个体化的用药方案。张眉还再三叮嘱小刘平时注意营养搭配，增强免疫力，配合适当的功能锻炼。

张眉形象的比喻说，大脑是我们人体全部动力的核心，就如同 “司令部”、“核心资源库”一般，一旦它出了问题，就会引发很多的症状，比如意识和四肢活动的改变，出现头痛头晕，恶心呕吐，视物模糊等等，出现相应症状必须引起注意，及时就医。对于各位养鸽爱好者，张眉强调要科学饲养，避免在住宅内饲养鸽子，清理鸽粪时应戴好口罩，避免皮肤直接接触鸽粪等鸟类排泄物，同时勤洗手。

通讯员 张婷玉 吴泽宇

橙柿互动记者 金晶