每日时讯!治疗局部晚期胃癌，腹腔镜手术PK开腹手术，哪个更有优势？

胃癌是我国发病率比较高的恶性肿瘤，其中局部晚期胃癌是癌细胞没有发生远处转移的状态。与晚期胃癌不同，局部晚期胃癌一般通过手术之前的治疗，让肿瘤病灶缩小，达到手术条件，然后再进行根治性手术，术后再进行全身的治疗以降低复发风险。通过这一系列的治疗，可以给患者争取到较大的治愈机会。

【资料图】

一直以来，局部晚期胃癌的手术方式是大家比较关注的，是进行开腹手术，还是腹腔镜手术？最新公布的一项研究随访数据表明，腹腔镜手术的疗效不比开腹手术差，而且会大幅降低手术后的并发症和不良反应。

KLASS-02研究：局部晚期胃癌腹腔镜手术与开腹手术旗鼓相当

这是一项在韩国开展的多中心临床试验，2011年11月到2015年4月期间，招募了974名20到80岁之间的局部晚期胃癌患者。这些患者通过腹腔镜手术或者开腹手术进行了肿瘤病灶的R0切除（R0切除就是完整切除肿瘤病灶，切缘为阴性，没有肿瘤残留）。接受腹腔镜手术的有492人，接受开腹手术的有482人。

当然，进行R0切除不一定代表病灶完全被切除了，也许还会有一些检查不到的残留癌细胞，有复发风险。因此，这一临床试验跟踪研究了入组患者的五年总生存期（OS）、无复发生存率（RFS）和长期并发症。

图1.腹腔镜手术和开腹手术的五年总体生存率

如上图所示，研究结果表明，接受腹腔镜手术和开腹手术的两组患者，疗效和生存没有明显差别，五年的总生存比例分别为88.9%和88.7%，五年无复发生存率（RFS）分别是79.5%和81.1%。

本次临床试验有173名患者出现了复发：

其中73名患者的复发情况是继发性腹膜癌，也就是由胃癌转移引起的腹膜癌，占比为42.1%；

23名患者为局部复发，占比为13.2%；

在并发症的比较上，腹腔镜手术有较为明显的优势。腹腔镜手术的总体并发症比例为6.5%（下图的黄色曲线），而开腹手术的并发症比例是11%（下图的蓝色曲线）。其中最为常见的并发症是肠梗阻，腹腔镜手术出现肠梗阻的比例是2.6%，而开腹手术出现肠梗阻的比例是5%，相差了一倍多。

图2.腹腔镜和开腹手术的并发症风险

启示及讨论

使用微创腹腔镜手术，只需要在腹壁开5个0.5厘米到1厘米的小孔，利用腹腔镜视频的放大作用，对于胃部淋巴结的清扫会非常彻底。传统的开腹手术需要20厘米以上的切口才能完成手术，甚至有可能会发生切口裂开，疼痛较重。因此腹腔镜手术与开腹手术相比具有创伤小、出血少、恢复快等优点。

在日本、韩国等胃癌高发国家，腹腔镜手术已经成为了常规方式，我国腹腔镜手术在临床中应用也较为广泛。但对于胃癌手术，使用腹腔镜而不开腹，患者可能会担心是否能将肿瘤病灶切除干净，可能会认为开腹手术会观察得更为清楚，切除得更加彻底，因此，在选择手术方式时会比较纠结。

上文中的研究证实了腹腔镜手术的优势。因此，对于局部晚期胃癌患者来说，可以比较放心地选择腹腔镜手术。当然，手术之前的新辅助治疗也是必需的，比如化疗联合免疫检查点抑制剂的治疗，很多时候可以大大增加R0切除的成功率，甚至有很多患者切除下来的病灶已经观察不到活的癌细胞了。这不恰恰是我们所追求的治疗目标吗？