焦点关注：浆细胞性乳腺炎

这是达医晓护的第3961篇文章

在女性朋友中，有时乳房会生这样的怪病，乳房慢慢长出肿块，逐渐变大变硬，轻中度红肿，反复消炎和口服中成药治疗效果不佳，往往病程都超过一个月。患者总以为就是一个乳房发炎，阑尾炎一周都治好了，怎么一个乳腺炎就要那么长时间，罪没少受，医生还说容易复发，今天聊的就是这个病—浆细胞性乳腺炎。

什么是浆细胞性乳腺炎？

【资料图】

浆细胞性乳腺炎简称“浆乳”，是一种发生于非哺乳期的慢性非感染性乳腺炎症性疾病，以导管扩张和导管周围炎症及浆细胞浸润为主，又称闭塞性乳腺炎、乳腺导管周围炎或乳腺导管扩张症。目前原因未明，治疗手段较多，治疗过程迁延，处理不当会引起重度感染和乳房形态不美观改变。

浆细胞性乳腺炎的病因是什么？

浆细胞性乳腺炎病因不明，可能与乳腺导管扩张、导管排泄障碍、厌氧菌感染、内分泌异常有关。

导管排泄障碍时，分泌物堵塞、易滋生细菌，引起炎症；

乳头及乳晕区域皮肤发生厌氧菌感染时，细菌可经皮肤侵及皮下，累及乳腺导管，引起以浆细胞为主的炎性反应；

异常的性激素刺激可促使导管上皮产生异常分泌，血清中泌乳素水平异常增高时，可使导管扩张，分泌物不易排出，易滋生细菌，引起炎症；

有研究表明，吸烟可导致女性乳腺导管直接损害，且更易发生厌氧菌感染。

浆细胞性乳腺炎的临床表现有哪些？

多见于30~40岁左右非哺乳期妇女。临床表现无特异性，常可见乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳房肿块、同侧腋窝淋巴结肿大等，严重者可引起局部皮肤增厚、乳房形态改变等并发症。易误诊，病情迁延可形成瘘管，影响预后。

根据患者肿块特征可分为三期：

①急性期表现为乳房肿痛，乳晕下触及边界不清的肿块且触痛明显，部分患者可伴发热等全身症状，同时可有乳头凹陷；

②亚急性期症状与急性期相似，体征相对较轻，肿块缩小；

③慢性期可有边界不清的硬结，且与皮肤粘连形成溃疡和瘘管。

浆细胞性乳腺炎的诊断依据是什么？

发病以一侧乳晕部较为多见，常伴有乳头内缩史，在凹陷的乳头内可有带臭味的渣样分泌物，少数患者伴有乳头溢液；

乳晕旁有肿块疼痛，皮色微红，溃后脓液带有臭味，久不收口、形成乳瘘，化脓时有发热疼痛；

反复发作可致疤痕形成，乳晕部出现僵硬之肿块，可与皮肤粘连；

X线钼靶显示肿块密度增高影内夹杂条状透亮影，B超可见乳晕后或乳晕周围的肿块内部呈不规则低回声、无包膜、无恶性特征，导管呈囊状；

病理检查多数可见炎性肉芽肿，大量浆细胞浸润，病理检查是诊断的“金标准”。

难缠的浆细胞性乳腺炎该如何治疗？

浆细胞性乳腺炎的治疗包括药物和手术治疗。药物治疗主要为对症治疗，控制炎症，缓解症状。手术治疗可起根治效果，但复发风险较高。

西药治疗

①地塞米松可抑制细胞免疫，改善毛细血管扩张，减轻局部组织水肿。

②三苯氧胺，又名他莫昔芬，雌激素拮抗剂，可抑制乳腺组织增生，减轻疼痛，促进肿块愈合，减轻炎症反应。

中医中药

主要包括内服和外敷两类，内服可用阳和汤温阳补血、散寒通滞，外敷中药可改善患者疼痛，缓解患者临床症状，提升临床疗效。

手术治疗

主要包括肿块切除术、乳腺象限切除术、脓肿穿刺抽吸术、脓肿切开引流术、局部整形手术、内陷乳头畸形矫正手术。可起根治效果，但对乳房美观有影响。

对于难治性患者可考虑药物与手术相结合，有望在保留患者乳房美观的同时，提高疗效，减少复发。

浆细胞性乳腺炎该如何预防？

注意劳逸结合，保持心情舒畅及良好的精神状态；

饮食清淡，忌食辛辣刺激；

定期清洁乳房，避免乳头外伤，切忌局部过重挤压；

针对高危人群及早进行干预，如先天性乳头畸形者可予以修复；

乳房定期检查，发现异常尽早就医，避免延误诊治，特别是出现乳腺癌漏诊。

作者：王亚如钱明平