焦点快报!肺癌晚期转移到骨，疼痛难忍痛不欲生，6方法缓解症状延长生命

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得了肺癌，出现骨转脑转移，意味着肺癌晚期，治愈的机会微乎其微，但可以通过治疗改善生活质量，延长生存时间。有敏感基因突变的病人，根据相应的突变靶点，首选靶向药物治疗。可是如果没有基因突变，口服小分子靶向药无效，病人该何去何从？后期该如何选择治疗方案呢？对于无基因突变的肺癌晚期患者，可以选择以下几种方式治疗。

1.局部放疗 对于局限的骨转移，有脑水肿症状的脑转移，可以进行局部放疗改善症状，控制病情。尤其是脑转移病人，其他治疗药物难以透过血脑屏障，放疗可以作为首选，根据脑部转移灶情况，可以进行精确放疗或者全脑放疗。

2.全身静脉化疗 化疗在晚期肺癌病人中仍然起着非常重要的作用，肺鳞癌通常选择吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨联合铂类化疗，肺腺癌首选培美曲塞联合铂类化疗4－6周期后培美曲塞单药维持治疗。不适合铂类的病人选择非铂双药方案，包括吉西他滨联合多西他赛，吉西他滨滨联合长春瑞滨。对于体质略差的病人，可以选择上述单药化疗。

3.免疫治疗 免疫治疗成为无驱动基因突变非小细胞肺癌新的治疗标准。PD－1/PD－L1抑制剂通过阻断肿瘤与T淋巴细胞间的免疫抑制信号，从而恢复机体的抗肿瘤免疫应答。目前中国已正式批准帕博利珠单抗联合化疗药（培美曲塞+铂类），用于治疗非小细胞肺癌中的非鳞癌患者。帕博利珠单抗联合卡铂及紫杉醇（或白蛋白紫杉醇）用于转移性肺鳞癌的一线治疗。

4.抗血管生成药物

抗血管生成药物包括1.静脉使用的药物恩度，即重组人血管内皮抑素；2.静脉使用的贝伐单抗；3.口服的抗血管生成的靶向药物安罗替尼。恩度和贝伐单抗通常需要跟化疗药物联合使用，按照CSCO指南贝伐单抗联合含铂的双药化疗可以作为没有基因突变的肺癌的一线治疗。恩度联合长春瑞滨及顺铂也可以作为一线治疗。口服的安罗替尼作为无基因突变的肺癌的三线药物，不过对于中央型鳞癌及有出血倾向的病人要慎用。

5.靶向药物 肺鳞癌患者一直比较苦恼的是没有靶向药可用，国家食药监局2017年02月批准阿法替尼二线治疗晚期鳞癌。阿法替尼是表皮生长因子受体(EGFR)和人表皮受体2(HER2)酪氨酸激酶的不可逆抑制剂。在与厄洛替尼头对头研究中，肺鳞癌患者显示出了较好的效果。

6.对症支持治疗 肺癌晚期已经发生脑转移和骨转移，总体预后比较差，如果病人年龄大，体质差，最好不要过度采取积极抗肿瘤治疗，而选择对症支持治疗，比如止痛、脱水降颅压、营养支持等等。