环球微动态丨散光是怎样形成的以及检查和治疗方案

散光的形成原因、 临床表现、及眼镜验配原则

当代人的散光发生率较高，轻度的散光对视觉发育不构成影响，成年后戴镜即可以矫正。而较为明显的散光则会对视觉发育造成影响，若没有及时矫正将持续终身。那么，散光应该如何正确矫正呢？

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散光的形成原因

为什么会有散光？造成散光最主要的原因是眼睛的角膜弯曲度发生变化。正常的角膜不仅光滑透明，而且呈完整的半球形。它的主要功能是把光线集中起来，使光线进入瞳孔达到眼底的视网膜形成焦点，再反映到大脑，让人们能清楚地看到外界景象。

所以，当半球形的角膜曲度发生变化，就如同一块磨得不平的镜片，表面呈现凹凸不平、不规则形态的时候，外来的光线就不能在视网膜上结成焦点，而是弥散四方，使大脑对外界物体的认识出现一片模糊，这样就产生了散光。这种散光，医学上称为不规则性散光。由于角膜弯曲度改变太大，所以很难用眼镜矫正。

还有一种叫做规则性散光，是由于角膜弯曲度在某一方向与它的垂直方向不一致而导致的。类型有单纯远视散光、单纯近视散光、复性远视散光、复性近视散光以及混合散光等，它多数是由于角膜的屈光能力不同所造成，并与近视或者远视同时存在，是可以用眼镜矫正的。

规则性的轻度散光一般不会影响视力，但可能有眼睛疲劳等不舒服的现象。很多人用眼时间稍久，就会引起头痛、眼睛和眼眶周围酸痛等不舒服的症状，对健康和工作有一定影响。至于散光比较严重时，则看到物体一片模糊，会对工作和生活产生较大影响。

散光临床表现

◆ 视力减退：其程度由于散光性质、屈光度高低及眼轴的方向等因素有较大差异，属于生理范围的散光通常对远近视力无任何影响。高度数散光多由于合并经线性弱视或其他异常，视力减退明显，并难以获得良好的矫正视力。　　

◆ 视疲劳：较轻度散光眼患者为了提高视力，往往利用改变调节、眯眼、斜颈等方法进行自我矫正，持续的调节紧张易引起视疲劳。

◆ 由于角膜和晶状体各经线的曲率半经大小不一致，通常以水平及垂直两个经线的曲率半经差别最大。

◆ 由于角膜晶体病变引起如圆锥角膜、角膜云照、早期老年性白内障等。

关于散光的验配

普通眼镜片只能矫正规则散光，而不规则散光则不能用它来矫正，最好的办法是采用硬性角膜接触镜来矫正，效果较好。用普通镜片矫正规则散光效果也不一样，散光度数越大其效果就越差，中度以下散光一般可以矫正到正常值，而高度散光则较难矫正到良好效果。特别是高度远视散光，看远和视近都不能依赖调节看清物体，若在幼儿期不尽早矫正，视功能发育会受到一定抑制，待到长大才戴眼镜矫正，矫正效果会更差，往往形成中度弱视。高度近视散光则好一些，虽然看远不清楚，但视近还较好，视功能还可得到一定锻炼，没有完全受到抑制，矫正视力一般比高度远视散光要好，但也需尽早配镜矫正。

无论何种高度散光，矫正越早效果就越好。因为矫正早，不仅能促进视功能的发育，且物体变形和空间定位的误差反应要小，病人能承受的程度也大。一般远视散光在+0.50D以内，轴向90度，近视散光在-0.50D以内，轴向在180度（因角膜受上下眼睑压迫的影响，垂直方向角膜的弯曲程度大于水平径向，所以垂直径向屈光力大，水平方向屈光力弱）一般不会影响视力，可以不矫正；但是如果有视觉疲劳或影响视力时，虽然散光度数低也应给镜矫正。

3.00D以内的正轴近视散光，对于青少年和外斜视者应给予矫正，个别斜轴与异轴者根据适应能力酌情多减些。对于3.00D以上正轴远视散光，儿童、少年及外斜者应适当减少0.50～1.00D；个别斜轴或异轴难接受者，应多减些，戴镜3～6个月后再增加，远视散光更应多减。对斜轴、异轴与度数偏高者，给处方时应向顾客讲明白，戴镜后会产生物体变形和空间误差等现象，需要佩戴一段时间进行适应。

一般情况下，球镜1.00～3.00D，散光0.25～0.50D；球镜3.25～6.00D，散光0.50D；球镜6.25～8.00D，散光0.75D；球镜10.00D以上，散光1.00D，如果加柱镜视力增进不多，又无视疲劳时，可以不加柱镜；凡柱镜超过以上数值时，可以适当的给予一定度数的柱镜。有的病人敏感性差，对轴向难以辨别时，可以给予接近正轴的轴向。

综上所述，散光的给镜原则是：轻度散光，无症状者，可以不加散光，有症状者则需加散光，戴镜完全矫正；高度散光，第一次戴镜需酌情减低配镜，待习惯后再完全矫正；2.00D以下单纯散光可以一次完全矫正，2.00D以上单纯散光可分二次矫正；复性散光凡球镜在3.00D以下，柱镜在0.50D以下或球镜在6.00D以上，散光在0.75D以上，或球镜在10.00D以上，柱镜在1.00D，凡视力有增进者均需加散光矫正。

如果患者初戴眼镜，散光度数又高，若不适应可根据球柱等值规则减低散光度数。

球柱等值规则：将原柱镜度数的1/4加在球镜上作为新的球镜，原柱镜度数的1/2作为新的柱镜轴向不变。例如：-1.00DS～-6.00DC*90，患者戴上不适，可采用球柱等值规则做以下变化：-2.50DS～-3.00DC*90。

大多数不良的用眼习惯会引发散光，例如躺着趴着看书，甚至斜眼或眯眼看东西，都会给眼球带来压迫，所以杜绝坏习惯是防止散光的有效做法。