播报：患病率高达70％！老年人疼痛该怎么办？

▎药明康德内容团队编辑

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感上的痛苦体验，已被列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征，可影响所有年龄段人群。值得关注的是，疼痛的患病率随年龄增长而增加，75岁以上人群出现疼痛症状的可能性可高达年轻成人的4倍。

目前全球人口老龄化日益严重，2019年≥65岁人群约为7.03亿人，而到2050年，这一数字预计将增加至15亿。在此背景下，针对老年人群疼痛的管理将对全球医疗保健系统造成巨大压力。

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近日，美国著名临床医学杂志Mayo Clinic Proceedings发表重要分析论文，为老年人群的疼痛管理提供了最新洞见。论文强调，目前疼痛的治疗策略包括药物治疗策略和非药物治疗策略。其中，药物治疗策略应用最为广泛，但是并非所有人都有效，且患者和医生可能对药物相关副作用也存在一定的担忧，因此针对疼痛的非药物干预策略探索也已经成为了临床关注重点。

当前这项研究基于西班牙两项队列受试者的数据，证实地中海生活方式（在地中海饮食模式的基础上结合良好的饮食习惯、身体活动/休息/社交习惯）与老年人群疼痛症状的改善有关。不仅如此，研究中受试者对地中海生活方式的依从性越高，其疼痛发作频率、严重程度以及疼痛部位数量发生改善的可能性也就越高。

截图来源：Mayo Clinic Proceedings

据报告，50~65岁人群疼痛患病率约为20%~80%，65~85岁人群约为20%~70%，85岁以上人群约为25%~60%。此外，65岁以上人群疼痛的年发病率约为5.4%。论文指出，非药物干预策略，如身体活动在控制老年人群疼痛方面的作用目前已经得到证实（身体活动可提高人体抗炎、抗氧化水平，并发挥内源性阿片样物质增强效应镇痛）。

此外，可调控风险因素如吸烟、饮酒、身体活动、睡眠和饮食均可有助于预防和控制疼痛。饮食方面，近期一项关于饮食干预影响的meta分析研究发现，“全食物饮食”模式对疼痛的管理具有一定积极作用（“全食物”指的是加工少，即避免食用高度精制的谷物制品、含有添加糖或人工甜味剂的食品、含有添加脂肪的食品）。

值得一提的是，当前研究团队既往探索发现，坚持地中海饮食模式与老年人群的疼痛症状改善独立相关，表明这种饮食模式中的食物成分或许具有潜在的协同抗炎、抗氧化作用。

地中海饮食：以植物性食物为主，包括全谷物、豆类、蔬菜、水果、坚果等；鱼、蛋、乳制品、家禽、及乳制品适量摄入；红肉及其产品少量摄入；食用油主要是橄榄油并适当饮用红酒。地中海饮食可有效降低超重/肥胖者、糖尿病和代谢综合征患者及产后女性的体重。

在先前基础上，研究人员开展了当前这项研究，旨在评估老年人群中地中海生活方式（Mediterranean lifestyle）对疼痛的影响，以及疼痛随时间的变化特征。

需要指出的是，地中海生活方式不仅包含地中海饮食模式，还包括相应的饮食习惯和生活习惯。当前研究基于地中海生活方式27个项目的评分情况（食物摄入：0-15分；饮食习惯：0-6分；身体活动/休息/社交习惯：0-6分，得分范围为0-27分）计算受试者对地中海生活方式的依从性。

▲地中海生活方式依从性评估项目和具体标准，当前研究对既往标准进行了改良，排除了其中的第16个评估项目（图片来源：参考资料[1]）

具体而言，地中海生活方式涉及的27个评估项目包括：

食物摄入：包括15项，涉及甜品（≤2份/周）、红肉（＜2份/周）、加工肉（≤1份/周）、鸡蛋（2-4份/周）、豆类（≥2份/周）、白肉（2份/周）、鱼/海产品（≥2份/周）、马铃薯（≤3份/周）、低脂奶制品（2份/天）、坚果/橄榄（1-2份/天）、香草/香料/配菜（≥1份/天）、水果（3-6份/天）、蔬菜（≥2份/天）、橄榄油（≥3份/天）、谷类（3-6份/天）；

饮食习惯：包括6项，涉及酒（1-2份/天）、限制盐添加、全谷物（膳食纤维＞25g/天）、零食（≤2份/周）、限制两餐之间摄入、限制含糖饮料摄入；

身体活动/休息/社交习惯：包括6项，涉及身体活动（＞150分钟/周或30分钟/天）、午睡/打盹、夜间睡眠时长（6-8小时/天）、看电视（＜1小时/天）、和朋友社交（≥2小时/周末）、集体性运动（≥2小时/周）。

研究人员分别对西班牙Seniors-ENRICA-1、Seniors-ENRICA-2两项队列研究中的864例和862例社区居民（65岁+）数据展开分析（中位随访时间分别为2.8年和2.4年）。此外，基于疼痛量表评估受试者基线和随访时疼痛发作频率、严重程度和疼痛部位数量，并计算受试者疼痛症状随时间的变化。

汇总队列的分析结果显示：

中位随访2.6年后，1726例受试者中697例受试者的疼痛症状恶化、734例受试者的疼痛症状发生改善、295例受试者的疼痛症状无变化。

基线时受试者对地中海生活方式的依从程度与随访期间整体疼痛的改善有关。不仅如此，受试者地中海生活方式评分越高（基于MEDLIFE指数判断），其疼痛发作频率、严重程度以及疼痛部位数量发生改善的可能性也就越高。

与依从性最低的受试者群体相比，对地中海生活方式依从性最高的受试者群体，其整体疼痛症状改善与恶化的相对风险比（RRR）为1.85（95%CI：1.28-2.67；P-趋势<0.001）。

此外，受试者的依从性还与疼痛发作频率（RRR=1.98；95%CI：1.31-3.01；P-趋势=0.001）、疼痛严重程度（RRR=2.00；95%CI：1.33-3.00；P-趋势=0.001）以及疼痛部位数量（RRR=1.68；95%CI：1.13-2.50；P-趋势=0.004）的改善有关。

进一步的分析提示，在地中海生活方式依从性评估的三个维度（食物摄入、饮食习惯、身体活动/休息/社交习惯）中，食物摄入、身体活动/休息/社交习惯这两个维度的指标与随访期间受试者疼痛症状的改善独立相关。

总体而言，当前这项研究的结果表明，地中海生活方式与老年人群疼痛症状的改善有关。换言之，地中海生活方式有改善疼痛症状的潜力，并可减少疼痛相关结局事件（如残疾、活动减少、抑郁、睡眠障碍、孤僻等）的发生。

研究人员强调，未来应开展更多的探索性研究评估综合生活方式方法对老年人群疼痛管理的疗效。此外，生活方式与行为方式之间可能存在潜在的协同机制，因此将两者相结合作为干预手段或许能带来比单纯生活方式干预更高的益处。