环球新消息丨鱼刺卡住了，为什么要做CT

“医生，我好像鱼刺卡喉咙了！”来到诊室的金小姐今年26岁，一脸痛苦的表情，话也说不响。原来她是一家知名互联网企业的员工，经常在吃饭期间和同事讨论工作项目。半小时前，正在吃鱼的金小姐一时疏忽，鱼肉带着鱼刺一起吞下去了。突如其来的喉咙疼痛让她有些慌张，在下意识地咳嗽之后，鱼刺似乎纹丝不动卡在喉咙处。随后当机立断前往浙江省立同德医院就诊。

(资料图)

来到医院之后，分诊人员将金小姐引导至了耳鼻喉科急诊。在听完金小姐的讲述之后，医生立即为她做了喉镜检查。果不其然，医生通过喉镜看到了卡在咽部造成疼痛的“罪魁祸首”，并使用异物钳娴熟地取出了细长的鱼刺。

这下，金小姐喉咙的不适很快就消失了，欣喜之余，一向谨慎的她并没有彻底放下心来，向医生表达了担忧，说自己曾看到过科普介绍，鱼刺卡喉要做食管CT检查，这次自己是不是也要做个CT？医生告诉她，鱼刺已经取出，并且喉咙的异物感消失，可以暂时不做CT检查，如果后续又出现症状再及时就医。离开医院后金小姐果然没有再出现喉咙刺痛感，只是从此之后吃鱼更多了一分小心。

家住杭州城西40岁的葛女士也遇到了鱼刺卡喉这个不大不小的麻烦。前不久，在结束了一天忙碌的工作的傍晚，葛女士和家人围坐在一起，一边享用晚餐一边聊天，桌上有她最爱的“酸菜鱼”。不料，就餐不到5分钟一根鱼刺突然卡在了她的喉咙里。感受到了喉咙异物的葛女士用力地咳嗽，却并没能缓解。

情急之下，葛女士想到了一个老方法，连忙扒了几大口米饭，试图让饭团包裹住鱼刺咽下去。然而好几口饭团下去了，喉咙的异物感非但没有减轻，还出现了明显刺痛感。在家人劝说之下，葛女士急忙来到了浙江省立同德医院翠苑院区就诊。可是喉镜并未在咽喉部找到鱼刺的踪迹，经验丰富的耳鼻喉科医生建议葛女士做一个食管CT检查。葛女士这时有些不理解，自己明明是一根鱼刺扎在了喉咙，喉镜为什么会看不到，甚至还要去做CT。再说了葛女士还听说CT有辐射，为了一根鱼刺是不是不太值得。面对葛女士的疑惑，医生耐心地向她解释，由于之前吞咽饭团的行为，鱼刺很可能已经从喉咙向下进入了食管当中，这时就有刺破食管的危险，甚至刺伤食管周围的血管结构，而这些问题食管CT就能解决。

医生的解释打消了葛女士的疑虑，很快，CT结果就出来了，一根条形的鱼刺样异物卡在了食管上段的管腔中，并且一端隐约扎进了食管壁。明确鱼刺位置之后，消化科医生很快给葛女士做了内镜，成功取出了鱼刺。万幸的是，鱼刺仅仅是扎伤了食管壁，还没有穿破食管，更没有伤及周围的动脉。

图1：刺入食管的鱼刺和隔壁的动脉仅仅“一步之遥”

图2：内镜下食管中的鱼刺以及取刺后看到食管壁的划伤

上周六的夜晚，34岁的杜先生也捂着喉咙来到省立同德医院急诊科，原来他和几个朋友约了夜宵。但一顿“海阔天空”后突然喉咙刺痛，完了，肯定是烤鱼惹的祸，杜先生的朋友赶紧带他来医院了。幸运的是，医生用医用头灯一照就看到了扎在咽喉处的鱼刺，随后取出。这下，杜先生的刺痛感缓解了好多，但仍觉得喉咙隐隐作痛。得知杜先生的疼痛感仍然存在，医生便建议他做食管CT检查。季先生有些疑惑，鱼刺已经取出，为什么还要做CT检查呢？医生告诉他，你还觉得疼痛，那么需要排除是否还有其它鱼刺卡在了医用头灯不能观察到的食管中，这时就需要CT检查来判断是否有鱼刺残留在食管，以及是否存在周围结构的损伤。做完CT检查，食管中果然又发现了另一根鱼刺，及时取出后，杜先生喉咙的疼痛感当天便逐渐消失。

图3：CT矢状位图像显示食管内的鱼刺

今年63岁的钱大伯也喜欢吃鱼，有多次鱼刺卡喉经历。三天前的午餐，吃了“红烧鲫鱼”后，又感觉到不对了。随即他按照“老方法”吞下了食醋和大口饭团，感觉刺痛感立马减轻了一些。可是在接下来的三天里，吃东西时喉咙总是隐隐作痛。终于他下定决心来到省立同德医院进一步检查。喉镜一查没有发现鱼刺，“经验丰富”的钱大伯便主动提出做一个“钡餐造影”，说好多年前一次鱼刺卡喉做了食管钡餐造影后找到的鱼刺。

孰料医生并没有顺应钱大伯的要求，医生告诉钱大伯，现在钡餐造影已不大做了，食管CT更加普及和准确。果然，CT检查找到了食管中刺痛钱大伯的元凶，并且提示鱼刺已经扎破了食管壁。最终得到妥善处理的钱大伯不禁感慨，这次做食管CT不需要喝钡剂不会呕吐，整个检查也才一分多钟，真是比当年快捷方便了许多。

图4：被鱼刺扎穿的食管周边出现积气

1.遇到鱼刺卡喉怎么办？

鱼刺卡喉是生活中经常遇到的事，尤其是那些喜欢边吃饭边聊天的伙伴。那么，遇到鱼刺卡喉怎么办？首先，应该立刻停止进食。若是鱼刺细软，可以尝试咳嗽，细小的鱼刺可能会被咳嗽的气流带出。如果咳不出来，及时到附近医院就诊才是明智之举。

日常生活中，人们认为醋可以软化鱼刺，鱼刺卡住之后经常有人会喝醋。但是食用醋的醋酸浓度低，也无法在食道中停留，无法达到软化鱼刺的目的，大量喝醋反而会灼伤食道。而吞咽饭团这种方法更不可取。运气好的话，一些细软的鱼刺可能会被饭团推入胃中。然而对于较大的鱼刺，饭团会将本来位置不深的鱼刺推入食管，让医生很难直接取出，甚至在推动鱼刺的过程中，让鱼刺扎伤、甚至刺破食管，以至于越扎越深难以取出，只能通过手术取出。

2.鱼刺卡喉都要做CT吗？

放射科茅国群主任医师介绍，一旦遇到鱼刺卡喉且轻咳无法咳出者，还是要及时到医院耳鼻喉科就诊。如果喉镜检查看到鱼刺直接取出，并症状完全消失者，无需做CT。如果喉镜无法看到鱼刺，则必须做食管CT检查明确食管内有无鱼刺。如果喉镜看到鱼刺且取出后患者还是有异物感的，建议做个CT，排查有无残余鱼刺，尤其是那些已经应用吞咽饭团等办法者。如果是鱼刺卡喉好几日就诊者，均建议做个CT，除了明确有无鱼刺存在还要观察周围组织损伤情况。

3.CT检查鱼刺有哪些优势？

茅主任介绍，影像学检查鱼刺的方法，以往多用钡餐造影，即在钡剂内加入一些医用药棉。如果运气好的话，有些小鱼刺会随着钡絮排出，部分较大鱼刺可以被钡絮钩住而发现。但该检查假阴性较多，小部分还会造成二次损伤。相较于食管钡餐检查，CT拥有更高的空间分辨率和软组织分辨率，检查流程也更加便捷。通过食管CT检查，无需患者吞咽钡剂就能判断鱼刺、骨头等异物的具体位置，还能初步评估其造成的周围组织损伤程度。

4.如果鱼刺存留在食道不及时取出，那后果如何？

如果鱼刺刺入食道并长时间未能及时取出，则会造成粘膜损伤甚至穿孔、感染。更严重的是，食管周围有主动脉等重要的血管结构，一旦被鱼刺刺破动脉，患者就可能出现大出血风险。这些风险与鱼刺的位置和存留时间相关。这些在食管CT检查中有迹可循，因此，食管CT检查很重要。

最后，茅主任提醒，鱼肉鲜美营养好，但吃鱼的时候一定要当心，要尽量避免讲话。如果遇到鱼刺卡喉也不要用喝醋、吞饭团这些老方法，还是要及时就医，专业的事情交给专业的人做更安全。专家介绍

来源：放射科 作者：毛凡向雪莲