报道：眼睛凸脖子粗，既不是大款也不是伙夫，那“它”究竟是……

作者：陈佳圆[1]李旭[2]

审校：谭立明[2]

(相关资料图)

单位：[1]南昌大学眼视光学院 [2]南昌大学第二附属医院

隔壁黄阿姨发现自己的脖子变粗了，一开始不在意，以为是变胖了。最近她女儿觉得她的眼睛有点奇怪，建议她去医院检查，但黄阿姨认为去医院费时费力还费钱，拗不住女儿的要求才心不甘情不愿的去医院。当拿到诊断结果时，黄阿姨简直不敢相信，自己竟然有甲状腺疾病！

甲状腺主要促进三大营养物质代谢，调节生长发育，提高组织的耗氧量，提高基础代谢。甲状腺疾病是内分泌系统常见的疾病。

甲状腺激素主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，所以当甲状腺发生“故障”时，就会导致内分泌系统失调，发生甲亢或甲减，给身体带来很大的影响。定期进行甲状腺功能检测，避免隐藏的疾病危害健康。

为什么要检测甲状腺功能？

当患者机体长时间处于高甲状腺素状态下，患者的代谢速度明显加快，肠道对糖的吸收增加，肝糖原分泌过多，导致甲亢患者的血糖水平高于正常水平，增加糖尿病风险；同时患者还会发生心动过速。

而当甲状腺素分泌过少时，患者的机体代谢率下降，同时交感神经兴奋性降低，神经系统容易出现智力低下、记忆力减退等症状，更甚者易出现昏睡、痴呆等并发症，降低生活质量；部分患者会出现心动过缓，可并发冠心病。

且甲状腺异常的早期症状不明显且易被忽略，但只要我们定期做甲状腺功能检查，通常是抽血检查，看看血液里面的甲状腺激素分泌是否正常，不仅方便、迅速，还能早期发现甲状腺功能异常。

甲状腺功能检查的影响指标

甲状腺功能检查的影响指标——甲功五项的临床意义：

甲功五项指甲状腺的五项健康情况检测数据，分别指甲状腺素（T4）、血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）的测定。

促甲状腺激素（TSH）

升高：

1.原发性甲状腺功能减低症、克汀症、甲状腺发育不全、特发性黏液性水肿、慢性甲状腺炎；

2.手术切除甲状腺后甲低、放射治疗、抗甲状腺药物治疗后甲低；

3.垂体TSH肿瘤（垂体性甲亢）、TSH分泌不当综合征、缺碘性地方性甲状腺肿、异位TSH综合征、组织对甲状腺激素不敏感综合征；

4.急性传染性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、糖尿病、原发性甲状腺功能减低症、垂体肿瘤伴泌乳闭经、甲状腺激素贮备减少症。

降低:

1.原发性甲状腺功能亢进、自主性甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎急性期、甲状腺激素替代治疗；

2.垂体或下丘脑性甲低、垂体肿瘤（泌乳素瘤、库欣病、肢端肥大症）、垂体功能减退症、合并于垂体功能减低的继发性甲状腺功能减低症；

3.使用糖皮质激素、多巴胺、生长抑素等药物；

4.抑郁症。

Ps：医院目前大多采用超敏促甲状腺素检测。

甲状腺素（T4）

升高：

1.甲状腺功能亢进时，甲状腺合成和分泌T4增高；

2.新生儿一时性甲状腺功能亢进；

3.亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎；

4.大量服用甲状腺素和动物甲状腺；

5.口服避孕药、肝炎、淋巴肉瘤、遗传性TBG增高、吸毒等；

6.TSH不适当分泌综合征，如异位TSH分泌肿瘤、垂体肿瘤时。

降低：

1.甲状腺功能减低时，甲状腺合成和分泌T4减低；

2.甲状腺缺乏，或先天性发育不良，甲状腺全切除后，T4缺乏；

3.各种非甲状腺疾病的严重疾病，如肝、肾、心脏、消化、呼吸、传染病、恶性肿瘤、外伤、手术应激、营养不良、糖尿病等均可导致低T3综合征，病情严重者T4亦降低；若T4显著降低，提示病情危重、预后不良，病情缓解后T3、T4恢复正常。

三碘甲状腺原氨酸（T3）

1.T3的临床意义基本同T4，但在T3型甲亢、轻度或亚临床型甲低，两者需互相补充；

2.低T3综合征时，TSH不增高，可以与甲低相鉴别；

3.T3测定对甲亢的诊断和甲亢治疗后复发的监测比T4灵敏，是T3型甲亢的特异性诊断指标。

游离三碘甲状原氨酸（FT3）&游离甲状腺素（FT4）

升高：

1.弥漫性或结节性甲状腺功能亢进症、自主高功能性腺瘤、亚急性甲状腺炎或无痛性甲状腺炎的急性期；

2.过量使用甲状腺素：垂体TSH肿瘤、绒毛膜上皮癌、卵巢肿瘤等异位TSH分泌；

3.异位TSH分泌：垂体TSH肿瘤、绒毛膜上皮癌、卵巢肿瘤等；

4.甲状腺激素不反应症（垂体型或中枢型）。Ps：垂体型--垂体对甲状腺激素负反馈抑制障碍显著增高。

降低：

1.原发性甲状腺功能减退症：先天性甲状腺发育不全、甲状腺激素合成酶障碍、特发性黏液性水肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、医源性甲状腺功能减低症；

2.腺垂体性甲状腺功能减退症，三发性甲状腺功能减退症（下丘脑性）。

最后FT3和FT4测定不受血清结合蛋白（TBG）含量的影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。

在所有测量指标中：

对甲状腺功能亢进诊断价值依次：FT3>FT4＞T3＞T4；

对甲低的诊断价值依次：FT4=TSH>T4＞FT3＞T3。

甲功五项在临床鉴别甲状腺功能中具有重要价值，可提高早期检出率，利于临床评估甲状腺状态，值得推广应用。

除了上述提到的FT3和FT4之外，本院还运用甲状腺球蛋白抗体（aTG）。

甲状腺球蛋白抗体（aTG）

升高：

1.慢性的淋巴性甲状腺炎症、甲状腺自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎：容易漏诊，或误诊为甲状腺功能亢进；

2.甲状腺功能亢进、甲状腺炎；

3.人体正常检测不到甲状腺球蛋白抗体或含量极低。

特殊人群检测

妊娠期检测

孕妇的甲状腺激素水平会对胎儿的生长发育产生重要的影响，当孕妇的甲状腺激素水平异常，娩出后患有甲状腺疾病的风险会增加。

若出现甲状腺功能性减低，使相关激素合成分泌量降低，极有可能会导致新生儿及婴幼儿等的智力发育、生理功能、新陈代谢等异常。

孕妇甲状腺功能出现亢进时，也易引发妊娠高血压、早产等，还会导致胎儿宫内发育迟缓、出生后窒息等问题，且是造成孕产妇病死率较高的主要原因。

妊娠早期在进行产检时，将甲状腺相关激素指标作为必查项目，以进行异常筛查，可规避异常风险；针对有自身免疫性甲状腺炎的孕前检查者，要增加甲状腺自身抗体检查，以保证孕妇安全及胎儿正常发育。

心功能异常患者

心脏病与甲状腺功能异常存在相关性，甲状腺功能检查可作为心脏病初筛的辅助手段或确诊依据。当甲亢和甲减临床表现不典型时，易造成漏诊或误诊。

甲状腺功能减退性心脏病初诊误诊率高，尤其老年人多误诊为冠心病、扩张型心肌病，还有可能跟病毒性心肌炎相混淆导致误诊。由于常与其他疾病相混淆，从而延误病情，使疾病得不到及时有效的治疗。

甲状腺功能检查要求

1.抽血前是不要求空腹的；

2.注意早睡早起，在检查前不喝咖啡等饮料；

3.临近检测时，不要进食海带或紫菜等含碘丰富的食物；

4.除非医生有特别的药物评价等要求外，通常不需要停用相关的治疗药物；

5.在检查前不要做剧烈运动。

编辑：yeah 审校：小冉