环球观速讯丨脊椎保养与除痛 | 臀部疼痛想到哪些疾病？

疼痛门诊中抱怨屁股痛的病人逐步增多，由于位置非常的特殊，有时候常会和下背痛、坐骨神经痛混淆不清。所以病人也讲不清楚，因为臀部酸痛病因复杂，我们需要多方面考虑：既要考虑关节本身的病变，也要考虑关节周边的病变，以及远处病灶的牵扯痛。

(资料图片仅供参考)

什么是臀部疼痛？

腰臀部浅、中、深层肌劳损后所引起的局部痛或传导痛，可表现为一侧或两侧腰臀部的疼痛，部分患者伴有下肢疼痛。局部触诊压痛明显、传导痛，有的可以触及硬结或条索。

什么原因引起臀部疼痛？

多见与以下病因

( 1 )局部组织结构病变引起臀痛， 例如髋关节和骨盆及其附属的软组织等;

( 2 )远处和临近的组织结构病变引起导致臀痛，例如下腰部病变(腰椎间盘突出症，椎弓峡部不连等)，骶髂关节疾患， 第1 2 肋间神经炎，第12肋间神经可向下方伸延直至臀部上外侧部， 一旦因某种原因致第12肋间神经发炎或刺激时，可发生臀上外侧疼痛。

( 3 )全身性疾患所致疼痛， 如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，某些代谢性疾患。

臀部疼痛常见于哪些疾病？

脊柱作为人体的中轴结构，在支撑体质量，完成扭转弹跳奔跑等动作中起着重要作用。腰背肌易受伤是与运动相关，在长年累月工作和劳动中，腰背肌肉承受过大的负荷，诱发腰臀的损伤。

1梨状肌病变

梨状肌综合征是以髋关节和臀部疼痛为特征的神经肌肉病变。梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。梨状肌借肌腱止于大转子上缘内侧边。肌腱位于闭孔内肌和孖肌总腱后上部，并常于它们部分融合。梨状肌也可和臀中肌融合。坐骨神经经过坐骨大孔时行于梨状肌下方，当坐骨神经损伤时，易刺激其周围梨状肌产生炎症性水肿。梨状肌急、慢性损伤，或解剖变异，发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，产生腰腿痛。

2．坐骨神经炎

坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意鉴别胶原病及糖尿病等。原发性坐骨神经痛是坐骨神经发生炎性病变，或坐骨神经受到直接损伤（臀部注射、手术）。起病较急，常见于大腿后部，小腿后外侧，足部。其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。有些人突然感觉一侧臀部一阵剧痛，连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻，随后疼痛慢慢消失。

3．根性坐骨神经痛

根性受累部位在椎管内或神经根管，多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。腰脊神经分为3支，后支和前支较大，脊膜支较小。脊膜支又称窦椎神经，在脊神经分为前支和后支之前分出，返向行走，有交感神经的分支加入，再经椎间孔进入椎管，脊膜支分布于脊膜、椎管、后纵韧带及脊髓的血管，亦自椎管内分布于椎间关节的关节囊，窦椎神经进人椎间孔后到脊神经节腹侧发出一些细支，然后在椎管内向头侧和尾侧方向走行，分布在此神经起源。之上和之下2-3个椎间隙的范围，分布于腹侧硬膜、后纵韧带、纤维环背外侧。故脊膜支受刺激后会引起腰背部的疼痛和棘旁与棘间的压痛。而臀髋部的感觉神经主要是由腰5-骶3脊神经后支之皮支支配，受到刺激后会引起顽固性的臀痛。而坐骨神经与股神经是由脊神经的前支组成的。

4．臀部脓肿

脓肿有深浅之分，一般皮下软组织形成的脓肿称为浅脓肿，而位于深筋膜下以及肌层，深层组织空隙形成的脓肿称深部脓肿。臀部肌肉发达分数块，其中最大的是臀大肌，如果该肌或肌间出现化脓性感染，就会形成深部脓肿。

5．坐骨神经鞘膜瘤

神经鞘瘤发生于感觉、运动或混合末梢神经鞘膜细胞，多见于颈部及四肢神经，大小一般约为3cm，少数有10cm以上，坐骨神经鞘瘤很少见，是骨内神经鞘细胞所产生的良性肿瘤，肿瘤发展缓慢，病程较长。坐骨神经鞘膜瘤臀部隆起，扪及较深处有一巨大包块，临床症状主要为神经源性疼痛和麻木感，症状轻但病程长。手术是本病的唯一治疗方法。

6．臀上皮神经炎

又称腰脊神经后支痛，椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等均为其病因。臀上皮神经综合征特点为臀部和大腿痛，一般不超过膝关节，无放射且与体位关系不密切，无神经根受累表现；在臀上部有固定压痛点。

7．致密性骶髂关节炎

骶髂关节髂骨部下1/2～2/3骨质密度增厚所引起的慢性腰腿痛，是以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿。疼痛为慢性、间歇性酸痛，并可随妊娠或生产次数的增加而加重。

8．假性坐骨神经痛

臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。这些肌肉是外展髋关节的原动肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附着于相邻位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌损伤后肿胀，压迫坐骨神经引起了疼痛。臀小肌受损伤，患者可能会出现与椎管狭窄的特殊表现-间歇性跛行。假性坐骨神经痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有压痛感。